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【摘要】 目的 探讨年龄较大的先兆流产患者治疗方法。 方法 选择年龄较大的先兆流产患者64例，随机分为两组，以黄体酮、HCG等西医治疗作为对照组，以寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗为治疗组，两组疗程:西医治疗部分均用药至症状消失后1周，中药治疗至12周，两组均观察至12周。 结果 两组疗效比较，P<0.05，差异有显著性，两组均未见明显副作用。 结论 用寿胎丸和黄体酮、HCG等联合中西医治疗年龄较大患者先兆流产比单用黄体酮、HCG等西医治疗效果好，值得临床推广。
关键词 先兆流产 中西医结合 寿胎丸
Curative analysis on threatened abortion by Chinese traditional and western medicine
Chen Haoyan，Wei Yili
Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongshan Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan528400.
【Abstract】 Objective To evaluate therapy for threatened abortion in senile pregnant women.Methods 64pregnant women with threatened abortion，were randomized into two groups.The control group treated with western medicine，i.e progesterone and HCG etc，whilst the treatment group received a combination of traditional Chinese medicine，Shoutaiwan，as well as western medicine of progesterone and HCG etc.The control group received western medicine until1week after symptoms disappeared.In contrast，the treatment group received a total of12weeks of tra-ditional Chinese medicine，both groups were followed for12weeks.Result Comparison with curative effects P should be less than0.05（somehow different in them），however，no obvious side effects between them.Conclusion As for curative effect，integral therapy for senile threatened abortion by Chinese tradition and western medicine i.e.Shoutai-wan，progesterone and HCG should be much better than by western medicine i.e progesterone and HCG separately，the former is worth promotion in clinic.
Key words threatened abortion combination therapy with traditional Chinese medicine and western medicine Shoutaiwan
随着社会的发展，晚婚晚育成了趋势;随着社会的开放，未婚先育而要求流产的人越来越多;这两因素导致了较多年龄较大的先兆流产患者。2002年8月～2004年3月我院共收治此类患者64例，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 门诊患者36例，住院患者28例，患者年龄均在30岁以上，最大39岁，平均34.2岁，孕周30～72天，平均49天，孕产次数0～4次不等。
1.2 诊断标准 先兆流产均按妇产科学标准诊断 ［1］ :（1）有停经史;（2）有阴道流血或伴有腹痛;（3）查B超提示宫内早孕。中医方面亦符合胎漏或胎动不安的诊断标准 ［2］ 。
1.3 试验分组 采用随机、单盲、对照方法进行试验。64例，平均分为两组，每组32例。
1.4 治疗方法和疗程 对照组:按西医治疗的方法，每天肌注黄体酮20mg，HCG2000IU;治疗组:在西医治疗基础上加用寿胎丸。两组均予以止血敏、复合维生素等对症支持治疗，西医治疗药物的停药指征:症状消失后1周停药，中药一直用至12周。
1.5 疗效评定标准 痊愈:症状消失，定期复查B超均正常;有效:症状有反复，定期复查B超正常;无效:症状改善或B超示胚胎停止发育。
1.6 统计学方法 用Stata8.2软件完成两样本秩和检验的计算。
2 结果
2.1 治疗前可比性检测 治疗组和对照组在年龄、孕产史、治疗前病情分布上差异无显著性（P>0.05），表明两组资料具有可比性。
2.2 治疗结果比较 见表1。
表1 两组治疗先兆流产的疗效比较（Wilcoxon法） （略）
注:两样本秩和检验，z=1.982，P=0.048，两组疗效比较，差异有显著性
3 讨论
随着晚婚晚育的开展，高龄孕妇越来越多，本组研究先兆流产患者年龄均在30岁以上，由于年龄较大，这部分孕妇常有精神紧张、焦虑等情绪变化，反复的精神紧张、焦虑等情绪变化，使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，以至不能正常行使调节和控制皮质下中枢的功能，如皮质下血管舒缩中枢出现相对较固定的以发放收缩血管冲动为主的兴奋时，引起周围小动脉痉挛，子宫小动脉痉挛可引起:（1）绒毛缺血、变性、水肿及成熟障碍，功能减低或消失、母儿间物质交换障碍、胎儿缺乏氧和营养物质 ［1］ ;（2）绒毛缺血、变性，产生HCG减少，内源性孕酮水平降低、子宫激惹性升高、产生强烈收缩;由于分泌功能紊乱，胚胎赖以发育的多种激素间内环境的动态平衡被打破，体内各项血清内分泌激素都出现异常或水平不协调，致使缺乏足够孕激素作用而影响卵泡和子宫内膜的发育，使内膜中缺乏丰富的营养物质与微量元素，从而干扰蜕膜、胎盘及囊胚的发育而发生早期剥离，导致流产。早期先兆流产发生时，西医多是从了解卵巢和黄体的功能入手，黄体期按黄体功能不足给予黄体支持治疗，用黄体酮或（和）HCG来改善内膜发育，抑制子宫收缩、提高胚胎种植率和妊娠率，治疗上起治标的作用，本研究在治疗上予以黄体酮和HCG，至症状消失。由于有报道证明 ［2］ ，目前各种西药的应用尚不能完全促使形成理想的内膜环境，治疗上加用中药，据现代药理药效及药代动力学研究发现 ［3］ ，中药方剂中多种成分对内分泌的调节功能效果良好，它综合了医学的、心理的、营养的等因素辨证治疗，发挥绿色天然中药复方的多重、综合、双向调节功能，强调药物作用的多靶点性及整体调节作用以调节全身功能系统，调动人体内在的防御与调节机制，对大多数来自于内分泌功能不足、体质、免疫等原因的先兆流产，有缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促进宫体和胚胎的供血供氧作用，有助于胚胎的种植与发育，达到保胎优生的目的，起到一个治本的作用。中药的保胎作用是多因素、多机制综合作用的结果，既可作用于受体，又调节性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用 ［4］ 。研究发现中药保胎成功者血清PRL、P、HCG水平明显升高 ［5～7］ ，尤其是P及E2值 ［8］ 。本文寿胎丸可使LH 与P的水平升高，寿胎丸方中菟丝子、续断、桑寄生、川断等均有抑制子宫平滑肌收缩，促进黄体、子宫发育的作用;所以中药可以直接或间接影响内源激素平衡，稳定升高孕激素水平 ［9］ 。寿胎丸还能通过调整体内免疫功能而起到治疗作用，对内分泌激素调节作用尤为显著 ［10］ 。本文用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）为主加味治疗先兆流产，根据本研究用寿胎丸和黄体酮、HCG治疗先兆流产效果与单用黄体酮及HCG治疗先兆流产的效果比较，P<0.05，有统计学意义，可见，用寿胎丸和黄体酮、HCG联合中西医治疗先兆流产效果优于单用黄体酮及HCG治疗先兆流产的效果。
用寿胎丸和黄体酮、HCG联合中西医结合治疗年龄较大患者先兆流产比单用黄体酮、HCG西医治疗效果好，值得临床推广。
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（编辑建 伟）
作者单位:528400广州中医药大学中山附属医院妇产科