点击显示 收起
硬膜外加蛛网膜下腔联合麻醉（简称腰硬联合麻醉，CSEA）是近年来开展的一种新的麻醉方法，该方法因完全保留蛛网膜下腔和硬膜外阻滞的优点，同时减少或消除这2种麻醉方法单独使用时存在的某些缺点而逐渐应用于临床麻醉。笔者自2004年9月～2005年3月在妇科盆腔手术中采用CSEA，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年9月～2005年3月妇科盆腔择期手术患者200例，体重40～73kg，年龄14～72岁，其中卵巢囊肿80例，子宫肌瘤80例，陈旧性宫外孕40例，随机分为两组。甲组100例，为CSEA组，乙组100例，为CEA组，两组患者年龄、体重及手术方式差异无显著性，AEAI-Ⅱ组，既往无呼吸、循环系统病史，无麻醉药物应用过敏史，无根管内麻醉禁忌证。
1.2 方法 所有患者均于麻醉前完善检查，禁饮、禁食，入室前给予阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，入室后建立静脉通路补液。甲组采用腰硬联合穿刺包，取L 2～3 间隙常规消毒，铺无菌洞巾，用硬膜外穿刺针做硬膜外穿刺，证实在硬膜外间隙后，拔出针芯，取腰穿针经硬膜外穿刺针做蛛网膜下腔穿针，穿破硬脊膜后拔出腰穿针芯经10～20s见CSF流出后注入1∶1∶1比重液（丁卡因10mg，10%葡萄糖液1ml，麻黄素10mg，合计3ml），注药速度30～45ml/min。拔出腰穿针，向头部置入硬膜外导管，妥善处理硬膜外导管，平卧后调节好腰麻阻滞平面，使平面不超过T 6 。当术中患者感牵拉不适，肌肉稍紧、鼓胀等时硬膜外给药;乙组采用单纯硬膜外阻滞麻醉，取L 2～3 或L 1～2 穿刺，常规用药。
1.3 麻醉效果评定标准 优:患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物;良:基本无痛，肌松可，有牵拉反应，镇静小量可完成手术;中:牵拉痛严重，肌松欠佳，需加用辅助药物方可完成手术;差:疼痛，牵拉反应重，肌松差，曾改全麻或局麻下手术。同时记录各组手术时间，硬膜外注入药量，监测麻醉前及手术开始15min MAP、HR及RR。
2 结果
2.1 麻醉效果 见表1。从表1可看出，甲组麻醉效果明显优于乙组，P<0.01，差异有非常显著性。
表1 两组麻醉效果比较 （略）
2.2 手术时间及硬膜外总药量比较 见表2。
表2 两组平面出现时间、手术时间及硬膜外总药量比较 （略）
注:两组比较，P<0.01
2.3 麻醉前15min及手术开始15minMAP、HR变化 见表3，甲组乙组麻醉前后MAP、HR均变化不大，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
表3 麻醉前后MAP、HR变化 （略）
2.4 两组术后并发症 甲组有5例头痛，3例腰痛;乙组有4例头痛，4例腰背痛。两组比较差异无显著性（P>0.05）。乙组有1例麻药中毒。
3 讨论
联合根管内麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，脊麻具有起效时间快，阻滞效果完善，肌肉松弛彻底等优点，而硬膜外导管可提供长时间手术麻醉及术后镇痛，主要适用于腰平面及以下手术，以下腹部、下肢、盆腔及会阴部手术效果较好。
本组观察结果表明，CSEA在妇科盆腔手术中明显优于单纯硬膜外麻醉，具有麻醉效果出现快，肌松满意，损伤小，且可连续给药的优点，值得临床推广;但要注意经硬膜外间隙导管注药时，注药量通常比单纯硬膜外阻滞时要少，这可能与局麻药经硬膜上的穿刺孔进入蛛网膜下腔以及硬膜外间隙压力改变后加速了局麻药在蛛网膜下腔的扩散，因此，要分次注入所需的剂量或采用持续输注（4～6ml/min）的方法可能更好。
（编辑江 风）
作者单位:432500湖北省孝感市云梦县人民医院麻醉科