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【摘要】 目的 探讨推拿手法配合半导体激光鼻腔和下关穴照射治疗对周围性面瘫的疗效及其对患者细胞免疫功能的影响。 方法 100例周围性面瘫患者随机分为观察组推拿手法配合半导体激光鼻腔和下关穴照射治疗64例，对照组单用推拿手法治疗36例。并测定观察组患者治疗前后细胞免疫指标的变化。 结果 两组治疗后总有效率分别为95.3%和86.1%，两者总体疗效比较，P<0.05，差异有显著性。观察组患者治疗前后1个月细胞免疫指标的外周血CD3与CD4细胞百分率比较，P<0.01，差异有非常显著性。CD8细胞百分率比较，P>0.05，差异无显著性。 结论 推拿手法配合半导体激光鼻腔和下关穴照射治疗有较好疗效，且优于对照组。具有明显调节周围性面瘫患者机体免疫功能的作用。
关键词 周围性面瘫 推拿手法 半导体激光照射治疗
周围性面瘫，目前多认为与寒冷刺激、病毒感染引发免疫反应等因素有关，笔者运用推拿手法配合半导体激光鼻腔和下关穴照射治疗本病64例，取得了较好的效果。为探索其治疗机制，系统观察了推拿手法配合半导体激光鼻腔和下关穴照射治疗对周围性面瘫患者细胞免疫功能的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例患者全部为本院骨伤推拿科门诊患者，治疗前均已排除中枢性面瘫，按就诊先后次序随机分为两组，观察组64例，对照组36例。观察组64例中，男37例，女27例;年龄16～67岁，平均37.5岁;病位左侧41例，右侧23例;病程2天～2个月。对照组36例，男22例，女14例;年龄16～63岁，平均36.5岁;病位左侧22例，右侧14例;病程3天～2个月。两组各项资料基本相同，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 （1）推拿方法:患者取仰卧位，医者先用一指禅推法推病侧自印堂、阳白、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗约8min，然后用一手拇指点按患侧印堂、鱼腰、太阳、迎香、颊车各约0.5min，点按下关、承浆约1min，之后再点按患侧合谷、足三里各约0.5min，点按力度以局部酸胀或能耐受为宜。再用手掌大小鱼际擦患者病侧面部;最后以手示、中二指指腹按揉太阳-阳白，四白-下关，颊车-地仓-迎香三组穴位分别按揉约5min;（2）半导体激光照射治疗:使用桂林康兴医疗器械有限公司生产的半导体激光低频治疗仪，其波长为650nm，4mW先照射下关穴20min，再鼻腔照射20min;（3）以上推拿后配合半导体激光治疗每日1次，10次为1个疗程，治疗1个月后评价疗效。治疗1个月后检测总T淋巴细胞（CD3）、辅助T淋巴细胞（CD4）和抑制T淋巴细胞（CD8），采用单克隆抗体红细胞花环法测定。
1.2.2 对照组 单采用观察组相同的常规推拿疗法。每日1次，10次为1个疗程，1个月后评价疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:面部表情肌恢复正常，两侧额纹对称，闭目已实，两侧鼻唇沟对称，口角无下垂，各种反射恢复正常;好转:面部表情肌大部分恢复正常，额纹基本显露，闭目欠实，鼻唇沟稍浅，口角下垂不明显，各种反射大部分正常;无效:治疗前后无明显变化。
2.2 治疗结果 观察组64例，痊愈39例（60.9%），好转22例（34.4%），无效3例（4.7%），总有效率95.3%。对照组36例，痊愈17例（47.2%），好转14例（38.9%），无效5例（13.9%），总有效率86.1%.观察组明显优于对照组（P<0.05）。
推拿配合半导体激光对下关穴和鼻腔照射前后细胞免疫指标的变化:见表1，推拿配合半导体激光对下关穴和鼻腔照射治疗周围性面瘫1个月后外周血CD3与CD4细胞百分率较治疗前均有明显升高，差异有非常显著性（P<0.01）;CD8细胞百分率治疗前后比较差异无显著性（P>0.05）。表明推拿配合半导体激光对下关穴和鼻腔照射具有明显调节机体免疫功能的作用。
表1 观察组推拿配合半导体激光对下关穴和鼻腔照射治疗前后T淋巴细胞亚群比较 （略）
注:与治疗前比较， * P<0.01
3 讨论
周围性面瘫多由于先天禀赋不足，而素体虚弱，或后天脾胃受损，运化无权，气血生化乏源，气血虚少，营卫失调，腠理疏松，脉络空虚，内外不固，加之起居不慎，风寒湿之邪侵袭人体，浸淫肌肤，入经中络，以致面部少阳、阳明经络阻滞不畅，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，筋肉纵缓不收而成致本症。在推拿施治中多取阳明经穴位，因阳明经主润宗筋而多血多气，施以手法可促进血气通畅，改善局部血液循环，从而解除面部经脉受阻之困。另配合半导体激光照射治疗，选择下关穴及鼻腔为照射点。因下关穴为少阳、阳明的交会穴，深部正当面神经颧支以及下颌神经、下颌神经耳颞神经支所过之处，刺激此穴位具有调节神经功能的作用;另因鼻腔内血管非常丰富，有多支血管在鼻黏膜下层构成网状血管丛（动脉丛和静脉丛）。老年人鼻道下方还有表浅扩张的静脉丛。鼻腔黏膜血管深层的血液可以不经过毛细血管，而从小动脉直接进入小静脉（动静脉吻合）。据国外学者研究，鼻黏膜血流有60%经过动静脉吻合，Dret-tner和Aust认为鼻甲组织血流量比肝脏、脑、肌肉等组织相对丰富。因而用半导体激光鼻腔内照射可以使血流最大限度接受激光能量，从而产生一系列生物学效应。鼻腔内还有丰富的植物神经（交感神经和副交感神经），交感神经兴奋使鼻黏膜血管收缩，副交感神经兴奋时，鼻黏膜血管扩张，分泌增多。激光鼻腔内照射刺激鼻腔内的神经，可以反射性的引起颅内血循环和面部及全身血循环的改善，从而调节神经和免疫功能。
面瘫患者免疫功能多偏低，笔者通过检测发现周围性面瘫患者的治疗前T淋巴细胞亚群多较低，提示此类患者存在细胞免疫功能普遍低下的现状，经推拿配合半导体激光照射下关穴和鼻腔后，64例患者外周血CD3、CD4细胞数显著上升。表明推拿配合半导体激光照射下关穴和鼻腔具有调节周围性面瘫患者机体免疫功能的作用。
（编辑江 枫）
作者单位:526040广东省肇庆市康乐北路市博爱医院骨伤推拿科