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恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的并发症，常规的胸穿或胸腔闭式引流治疗由于并发症多、创伤大，常招致患者的拒绝。笔者采用中心静脉导管胸腔置管闭式引流治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为我科2003年7月～2004年6月住院患者。本组25例，男14例，女11例，年龄42～79岁，42～60岁5例，60～70岁6例，70～79岁14例。经胸膜活检，胸腔积液找到癌细胞而确诊，经过CT、纤支镜、胃镜检查，明确肺癌14例，乳腺癌肺转移6例，胸膜间皮瘤1例，食管癌肺转移2例，原发灶不明2例。
1.2 治疗方法 经B超定位，取液平面最大处穿刺点，局部皮肤消毒，铺洞巾，用深圳益心达公司提供的14Ga/20cm单腔中心静脉导管，经皮胸腔穿刺，将导丝通过穿刺针进入胸腔后，拔出穿刺针，中心静脉导管沿导丝送入胸腔后拔出导丝，用3M透明贴膜敷贴固定导管，导管与一次性引流袋连接持续引流，经B超证实引流彻底后胸腔内注入高聚生30ml，撤掉引流袋，导管末端消毒，用肝素冒封管。让患者来回转动身体，以利药物与胸膜充分接触。
2 结果
25例均一次穿刺置管成功，无胸膜反应、气胸、出血、感染、导管堵塞、置管处渗液并发症。置管及保留置管期间，患者依从性好，无不适反应，不影响患者的日常活动。2个月后经B超复查，胸腔积液完全吸收15例，胸腔积液减少50%以上，胸闷气促症状明显改善10例，有效率达100%。
3 讨论
恶性胸腔积液是各种癌症侵犯胸膜的结果，为晚期肿瘤的并发症，由于胸腔积液的压迫，对心肺功能有很大影响，常规的胸穿抽液由于反复操作，增加了胸膜损伤、出血、气胸等不良事件的机会，且胸腔积液不能抽尽，胸腔注射药物时浓度低，疗效下降。常规闭式引流操作复杂，创伤大，增加患者痛苦和恐惧，且插管后活动受限，疼痛明显 ［1］ 。本治疗方法明显优于抽液后胸腔内注入博来霉素 ［2］ 。笔者体会中心静脉胸腔置管有以下优点:（1）一次穿刺，创伤小，患者易于接受;（2）操作安全，无出血、气胸、继发感染、渗液，可控制流速，避免放液过快导致的纵隔摆动及急性肺水肿;（3）中心静脉导管软便，易于固定，不影响患者的活动;（4）引流彻底，能提高胸腔内给药浓度，提高疗效，且给药方便，可多次给药;（5）可长期置管，适合门诊老年及重危患者。
参考文献
1 刘保江.自制留置式胸腔引流管治疗癌性胸腔积液.中国肺癌杂志，2000，3（1）:65.
2 汤钊猷.现代肿瘤学，第2版.上海:上海医科大学出版社，2000，571，892.
（编辑云 兆）
作者单位:224100江苏省大丰市人民医院呼吸科