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正常胃脏位于腹腔左上方，大部分在左季肋区。胃可分为贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门几个部分，贲门与食管以锐角相连接，出口处幽门与十二指肠球部相连接，胃从左膈下自左向右横跨上腹部。常规胃镜检查 ［1］ ，采用左侧卧位，其操作顺利，一般能很快完成检查。而我科从1990～2000年期间共接受胃镜检查13300例次，遇到胃脏反位6例，其中单纯性胃脏反位2例，内脏反位4例。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 大部分为门诊患者，年龄以成人多见，2～12岁2例，40～60岁4例，男女无明显区别，均以腹胀、恶心、呃逆为主要症状。遇到6例胃脏反位患者，胃镜检查前均未了解到其胃脏反位病史。其中3例内脏反位病人自知其病史，但不愿告诉医生。其他3例不知其病史，故仍按常规左侧卧位行胃镜检查，致操作术中均不顺利，受检时间过长，患者痛苦大，但尚未引起并发症的发生。
1.2 诊断方法 除胃镜检查与正常胃脏走行不同外，确诊以上消化道钡透、B超、X线胸片结合查体可诊断。
2 讨论
胃镜检查前，除一般详细询问与患者有关的病情及禁忌证外，不要忽略先天性内脏反位史的了解，以致检查时间过长带来不必要的痛苦，甚至于并发症的发生。
脏器反位是由于胚胎发育6～8个月时脏器旋转的过程中发生障碍，导致脏器异位。胃镜下诊断胃转位需与胃扭转鉴别，常规左侧卧位，两者均不能按常规操作进入胃窦，胃反位时，只要采取右侧卧位，其操作同常规胃镜检查，胃扭转时进镜操作无规律，进入胃窦难度较大。但我科遇到6例患者均采取左侧卧位，故操作难度大，对从事胃镜检查工作时间短、经验不足的医生来说，往往可能导致胃镜检查失败，以致给患者带来不必要的痛苦，甚至并发症的发生 ［2］ 。胃脏反位与胃形态变异不同，形态变异除胃憩室、葫芦胃、胃窦部隔形成、胃食管裂片疝外，应与胃扭转相鉴别，特别是胃横轴型旋转鉴别，胃壁黏膜呈扭曲状，胃腔狭窄、扩张不良，胃大弯和胃小弯位置不清晰，扭转患者胃镜进入胃窦部后通过向胃腔大量充气，进退胃镜，旋转镜身，勾拉胃壁方法，可使胃大弯和胃小弯复位，复位后，胃镜退入食管可常规插入胃镜至胃窦，胃反位时，胃腔黏膜走行自然，形态扩张良好，胃大弯、胃小弯位置颠倒应让患者右侧卧位，进行内镜检查，但必须注意正确定位，在正常左侧卧位时，胃大弯位于内镜视野的下部，小弯位于视野的上部，前壁位于左侧，后壁位于右侧，但内脏反位时，右侧卧位，胃大弯及小弯在视野中的位置与正常相同，但胃前壁位于右侧，胃后壁位于左侧，而胃扭转是指胃的部分或全部大小弯位置的变换，大弯在上，小弯在下，或大弯在右，小弯在左。
胃脏反位，胃镜操作:对于胃镜检查前已明确胃反位者，可试行右侧卧位，对于检查前不明确者，左侧卧位时，胃镜进入胃腔后，上下角度扭向下调节，左右角度扭向右调节，即可见胃腔，循腔进镜至胃角，胃镜顺时针方向旋转180°上下角度扭调节向上，可进入胃窦。胃扭转时，胃镜进入胃腔时常规胃镜操作不能见胃腔，角度钮应向下向右，胃镜循腔进镜至胃角处，因向角度大，不易进入胃窦，旋转镜身调节向上角度可进入胃窦 ［3］ 。
本病虽少见，文献报道大部分病例于新生儿期发病男性多见，男女比3∶1，与我科发现的病例不相符，可能与我科发现病例较少，加之小儿多在儿科就诊，由于专业的局限性，与儿科忽略了此病的诊断有关。
参考文献
1 吴锡琛.消化内镜术.南京:江苏科学技术出版社，1992，126-131.
2 曾晓雨，仇学明.先天性内脏转位患者的内镜检查体会.中华消化内镜杂志，2004，21（2）:106.
3 周殿元，刘健波.上消化道内镜操作规范及进展.广东:中华医学学会广东分会出版，1986，89-91.
（编辑晓 青）
作者单位:722200陕西省扶风县人民医院内镜室