电话随访对首发精神分裂症患者遵医行为及疗效巩固的影响

　　【摘要】 目的  了解电话随访对出院首发精神分裂症患者的遵医行为及疗效巩固的影响。 方法  将80例出院首发精神分裂症患者分为观察组（40例）和对照组（40例）。通过电话随访形式对观察组进行每月1次，维持1年的康复指导及心理辅导;对照组应用常规护理方法。1年后对两组患者的遵医行为（按时按量服药、按时复诊）、复发率、患者及家属满意度等进行调查。 结果  两组患者在遵医行为、复发率、患者及家属满意度方面差异有显著性（P<0.05）。 结论  对出院首发精神分裂症患者实行电话随访，可提高患者的遵医行为，大大降低其复发率，巩固了首发精神分裂症患者的疗效。
    
　　关键词  电话随访 首发精神分裂症 遵医行为
     
　　A follow up by phone call effect on efficacy of the first fit schizophrenia after discharge 
　　Pan Kaiqiong，Wu Daoxiu，Zhou Rongbo
    
　　Wuzhongpei Memorial Hospital of Shunde，Foshan528333.
   
　　【Abstract】 Objective To observe by phone call after discharge first fit schizophrenic patients in the compli-ance and consolidated therapeutic efficacy.Methods After discharge80cases first fit schizophrenic patients were di-vided into two groups.Every group included40cases.One group were by phone call follow-up per month during the year and psychological guidance.The other group was just given common care.One year later，to investigate respective-ly the compliance（such as whether they were according to the doctor's prescription taking medicine，come to see the doctor regularly），rate and satisfaction of the patient's relatives.Results There are significant differences between two groups in the compliance，relapse rate and the satisfaction of the relatives，P<0.05.Conclusion By phone call follow-up to the discharge first fit schizophrenic patients were raised the compliance as well decreased the relapse rate and could consolidate the efficacy.
   
　　Key words phone call follow-up first fit schizophrenia compliance of the patients
      
　　精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神病，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态 ［1］ 。
   
　　正是由于精神分裂症具有以上特点，所以精神分裂症患者首次发病出院后，仍需自己实施长期的治疗措施。这就要求患者具有良好的遵医行为，才能有效的巩固疗效。但由于种种原因，患者难以长期自觉配合治疗，由此以致出现病情反复。因此，应加强院外的病情随访跟踪，提高患者的遵医行为，长期而稳定地控制病情，从而减少患者的复发率，促进患者向社会的回归。为此，我院组成了一个电话随访小组，通过电话随访形式对40例出院首发精神分裂症患者行每月1次，维持1年的康复指导及心理辅导，并设40例应用常规护理方法的出院首发精神分裂症患者作为对照，研究电话随访对首发精神分裂症患者遵医行为及疗效巩固的影响。结果发现，电话随访提高了患者的遵医行为、患者及家属满意度，降低疾病的复发率，巩固了患者的疗效。现将调查研究情况介绍如下。
　　
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选取痊愈出院的80例首发精神分裂症患者，入选标准:首次出现精神症状，经院内系统治疗后出院时精神症状全部消失，病情稳定，排除其他精神病，无躯体合并症。本组80例患者中，男50例，女30例。把男、女患者的各50%按照随机抽样的办法抽取出来，作为观察组。剩余的一半患者作为对照组。即观察组和对照组均为男25例，女15例。两组患者在年龄、性别、用药方面基本情况相当，差异无显著性（P>0.05），见表1。所有患者诊断标准均符合CCMD-III（《中国精神疾病诊断学标准》，第3版）。
   
　　1.2 方法
   
　　1.2.1 电话随访方法 各科室抽派一名护师职称以上的护理人员，成立随访小组。要求小组成员具备丰富的临床经验及专科理论知识，有较好的沟通技巧和表达能力，熟悉患者的情况。整理被抽选出来的80例患者的资料，并将其资料详细填写在回访记录簿，如姓名、性别、年龄、职业、地址、电话号码、入院时间、出院时间、诊断、所用的主要抗精神药物、住院期间主要的精神症状等，方便日后随访联系及病情的跟踪分析。
   
　　1.2.2 随访内容 （1）与患者建立良好的护患关系，争取家属的信任及配合。主要针对患者提出的问题给予详细的回答，了解患者近期的情况，如饮食、睡眠、服药情况等;（2）讲解精神疾病治疗、护理、预防、康复等相关的疾病知识 ［2］ ;（3）指导患者用药。向患者及家属反复强调坚持用药在整个治疗中的重要作用，督促要按时、按量服药，并说明所用的主要的抗精神药物可能会出现的一些副反应;（4）加强心理护理，开展认知疗法，疏导患者情绪;（5）指导患者进行社会康复，积极参加各种社会活动，发挥其正常的社会功能。

　　1.2.3 随访方式 患者出院后的1年里，每月由随访护士通过电话回访1次，如果患者的病情比较特殊，可以向患者及家属交代，随时打电话与科室联系，回访完毕及时填写回访记录簿，分别于3个月、6个月、1年内总结对照1次。对照组于出院后的1个月内随访1次，不做每月跟踪随访，病情复发率于3个月、6个月、1年评估1次。对于患者和家属满意度采用5级量表对其满意度进行衡量。“1”表示“很不满意”，“2”表示“不满意”，“3”表示“没有较明显的感觉”，“4”表示“满意”，“5”表示“很满意”。
   
　　1.3 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
    
　　表1 观察组及对照组基本情况 （略）
    
　　2.1 观察组、对照组遵医行为情况对比 见表2。

　　2.2 观察组、对照组复发率情况对比 见表3。
   
　　2.3 观察组、对照组患者/家属满意度情况对比 见表4。

　　表2 观察组及对照组遵医行为情况 （略）

　　表3 观察组及对照组复发率情况 （略）
    
　　表4 患者/家属满意度（略）
   
　　3 讨论
    
　　3.1 电话随访是提高首发精神分裂症出院患者遵医行为的有效方法 遵医行为是指在治疗和预防疾病方面，患者的行为和医生的处方相符合的程度 ［3］ 。出院首发精神分裂症患者只有很好的遵从医嘱，才能长期控制病情，维持痊愈状态，提高生活质量。有效指导患者维持用药，按时复诊是防止精神分裂症复发的关键。而在实践中有不少患者自行停药或自行减少药量而导致病情复发。究其原因，考虑以下几点:（1）患者自我感觉良好，认为不需继续服药;（2）因药物副作用导致动作迟缓，精神疲乏，无法坚持上班;（3）认为长期服药会影响肝脏损害或中毒，使头脑变得更傻;（4）经济困难或配药不方便。
   
　　通过电话随访做好解释工作，帮助患者认识疾病的性质、特点、规律，认识到维持用药的重要性，有效地提高了患者的遵医行为。同时争取家属的配合，指导家属掌握必要的精神科护理方法，如做到按时配好药量、督促服药、确保患者将药吞下方可离去、按时带患者回院复诊等。这样，保持了患者治疗的连贯性，从而以达到巩固疗效和预防疾病复发的目的。
   
　　从表2中可见，观察组与对照组患者在按时、按量服药、按时复诊这两个最能反映遵医行为的方面上差异具有显著性（P<0.05）。由此可见，电话随访有效地提高了出院首发精神分裂症患者的遵医行为。
   
　　3.2 电话随访可大大降低首发精神分裂症出院患者的疾病复发率，有效地巩固了疗效 电话随访不仅帮助患者提高了疾病的认知能力，提高了遵医行为，同时，通过对家属的精神科常规护理方法的指导，提高了家属的护理能力。在这双重作用下，有效地保持了患者治疗的连贯性，有利于患者病情的稳定巩固和康复，降低复发率。
   
　　从表3中可见，观察组与对照组患者在复发率情况对比中差异有显著性（P<0.05）。由此可见，电话随访可大大降低首发精神分裂症出院患者的疾病复发率，有效地巩固了疗效。因此，应重视首发精神分裂症出院患者的电话随访工作。
   
　　3.3 电话随访大大提高了患者及家属的满意度，充分体现了“以病人为中心”服务意识 由于电话随访加强了与首发精神分裂症出院患者的沟通，对患者进行了相关知识的宣教及心理护理，促进了护患关系的发展，提升了护患感情。同时，由于对家属进行了常规的精神科护理知识的指导，在家属的护理配合下，稳定了患者的病情，提高了患者的生活质量，减轻了家庭负担，也就自然取得了家属的信任与支持，提高了满意度。从表4可见，观察组与对照组患者在满意度情况对比中差异有显著性（P<0.05）。可以说，电话随访是加强与患者、家属的感情沟通的纽带，体现了“以病人为中心”的服务意识。
   
　　综上所述，从某种意义上说，电话随访本身就是一种有效的治疗手段，这种治疗手段和药物治疗同样不可或缺。同时，电话随访也是医院护理的延续，对首发精神分裂的出院患者提供每月1次的电话随访，充分体现了我院人性化服务的院外延伸。电话随访将原来片断的专科服务整合成了以家庭为单位的连续、综合、协调性的服务，从而有效地提高了医疗的效率、效果和效益。
    
　　参考文献
    
　　1 王祖承.精神病学.北京:人民卫生出版社，2001，112.
   
　　2 陈彦方.精神科护理学.北京:人民卫生出版社，1999，190.
   
　　3 周达杰，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究.中国医院管理，1995，15（2）:37.
   
　　（编辑晓 青）

　　作者单位:528333广东省佛山市顺德区伍仲纪念医院护理部