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【摘要】 目的 探讨植物状态患者临床康复治疗效果，以及与病程、年龄的关系。 方法 我院从2002年10月～2004年12月采用综合康复手段治疗植物状态（VS）患者79例，所有病例均符合我国VS诊断标准，其中持续1个月以上者诊断为持续性植物状态（PVS）10例，应用中药、音乐光电刺激、高压氧、体外反搏等促醒治疗及针灸按摩、运动疗法、作业疗法等综合康复治疗。 结果 该方法治疗植物状态79例患者取得了良好的疗效;部分患者生活自理，能参与社会生活，达到了全面康复的目的。 结论 临床综合康复治疗对VS患者有肯定疗效。
关键词 康复 植物状态 颅脑损伤
植物状态（VS）是一种特殊类型意识障碍，其特点是睁眼，貌似清醒，但无意识活动，有睡眠-觉醒周期，若上述现象持续时间超过1个月者则为持续植物状态（PVS） ［1］ 。该综合征目前尚无有效治疗方法，多数只是从生活和护理方面给予照顾，治疗态度不积极，为提高疗效、改善预后，笔者自2002年以来采用综合康复治疗方法治疗VS患者79例，取得初步成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2004年12月共收治植物状态患者79例，均符合1996年南京会议制定的我国植物状态诊断标准;根据植物状态的功能量表评分皆<6分。男49例，女30例;年龄16～80岁，平均（45.12±4.56）岁，入院时植物状态持续时间最短者12天，最长者1年3个月;平均（124.56±84.24）天。其中持续性植物状态（1个月以上者）10例。
1.2 治疗方法 治疗方法主要是维持最佳营养，水电解质平衡和防治并发症，以及持之以恒的综合康复促醒方法。包括:（1）良好的基础护理，提供最佳营养，保持水电解质平衡，控制感染，治疗并发症;（2）积极处理脑内器质性病变，如清除血肿及坏死病灶、清除慢性积液、改善脑积水等;（3）神经营养药物的应用，临床应用效果较好的药物如胞二磷胆碱、脑复康等;（4）高压氧治疗，条件允许情况下越早越好，最好能坚持连续治疗，每次保证足够的时间和压力;（5）针刺及按摩理疗，如头针或体针，行内关、合谷、三阴交留针，持续电刺激;（6）被动情感交流，早期亲属陪护，积极进行谈话，播放歌曲等语言及皮肤交流;（7）语言及肢体功能锻炼，由被动到部分主动，教其发音、数数、做简单动作，并保持其肢体各关节的正常功能部位;（8）辨证应用中药促醒。
1.3 统计学方法 临床数据以ˉx±s和率表示，进行配对t检验，设P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ［2］ 按照1996年中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组植物状态评分标准:基本痊愈（意识恢复）:≥12分;明显好转:提高10～11分;好转:提高1～5分;无变化;恶化:评分降低;死亡。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 79例VS患者疗效（略）
注:P<0.05
3 讨论
植物状态是一种不同于昏迷的特殊意识状态，常见于各种急慢性大脑广泛损伤的患者。患者急性昏迷期经抢救后生命体征趋于稳定，丘脑下部及脑干自主功能充分保存，维持正常体温、自主呼吸、心率和血压;患者可有吞咽、咀嚼、咳嗽，有睡眠—觉醒周期，能自动睁眼或刺激下睁眼，貌似清醒，但缺乏持续性视觉追踪，无意识活动，随意运动和认知功能丧失，不能理解和表达语言，不能执行指令，二便失禁。脑电图平坦或呈慢波。除部分患者可恢复意识外，大部分患者处于去大脑皮质状态而长期生存 ［3］ 。因此，植物状态患者的康复治疗是一项综合的多元的系统工程，在保证患者基本生命活动的健康运转、提高生存质量、促进早日清醒方面，具有十分重要的意义。
1972年Jennett和Plum在《柳叶刀》杂志上首先提出持续性植物状态这个概念，用来描述严重脑损伤患者觉醒而不自知的状态，这一见解逐渐被各国学者广泛重视和采纳 ［4］ 。我国1996年4月南京会议制定的植物状态诊断标准7条，与美国现行的诊断标准基本一致，并规定植物状态持续1个月以上方可诊断为持续性植物状态。
目前脑外伤所致植物状态患者的治疗是个难题，至今还没有确切有效的方法能很好地加快并改善此类患者的病情转归，此类报道亦不多见。近年来由于不断探索治疗植物状态的新方法，其疗效有了一定的提高。我科经过多年的临床实践摸索，结合祖国传统医学方法，应用综合促醒康复治疗，取得一定的效果。可能与以下机制有关:（1）中药辨证内服结合针灸治疗以醒脑开窍、通经活络为原则，头针、体针疗法则根据大脑表面沟回在头皮的投影确定一定区域的穴位，如脑清、百会、太阳穴、风府、哑门等。体针可改善脑血流，改善脑电活动，降低血脂，改善微循环，增加肌肉收缩功能，提高肌电活动。（2）综合康复治疗可以兴奋神经突触联系，如音乐、光、电刺激可以增加脑血流量，影响神经递质的水平，刺激上行网状激动系统，促进意识水平的改善;听觉刺激:音乐、故事等可反复刺激患者的听觉，使之恢复或提高听力。（3）高压氧可增加血氧浓度，改善和纠正缺氧对组织的损害，降低颅内压，减轻脑水肿、脑血流量和血氧含量，改善脑损伤区低氧、低血流状态，增强线粒体和细胞器中酶的合成功能，使原来病变处于低血流灌注、低血氧饱和度状态下还未死亡的脑细胞或软化灶周边的残存脑细胞的功能恢复，有利于神经组织的生物合成，从而使业已失去功能联系的神经网络得以重建。长期以来人们认为中枢神经细胞受损伤后不能再生，但近年来研究证明任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可以通过轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系，使神经功能得以恢复，对植物状态患者的脑组织起到良好的保护作用。
参考文献
1 李舜伟.植物状态.中华老年心脑血管病杂志，2003，6（5）:365-367.
2 张国瑾.持续性植物状态.南京:南京出版社，1998，79-80.
3 田时雨.植物状态.辽宁医学杂志，2003，3（17）:117-120.
4 Jennett B，Plum F.Persistent vegetative state after brain damage.A syn-drome in search of aname.Lancet，1972，1:734-737.
（编辑晓 青）
作者单位:528400广东省中山市人民医院中医康复科