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近年来，应用无创通气技术抢救呼吸衰竭的临床疗效已非常肯定，且在急性肺水肿方面的效果也得到认可，本文总结自2002年1月～2005年2月在本院应用BiPAP呼吸机行无创正压通气抢救30例急性左心衰竭患者，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例中男18例，女12例，年龄38～89岁，平均72岁;基础疾病为:冠心病12例，急性心肌梗死3例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病4例，先天性心脏病2例，高血压性心脏病5例。全部患者均符合急性左心衰竭的诊断标准。
1.2 方法 患者均神志清楚，自主呼吸能力强，适合连接鼻面罩行无创机械通气。本组应用BiPAP呼吸机经鼻面罩行无创双水平正压通气治疗，方法简便、快捷，避免了气管插管可能导致的呼吸心跳骤停。一般参数调节IPAP8～16cmH 2 O、EPAP4～8cmH 2 O，多数患者均能耐受，血压、心率无明显影响。若压力过低，患者吸气费力，达不到正压通气的目的;若压力过高，会导致回心血量明显减少，心脏排出指数下降，加重心力衰竭。应用鼻面罩行无创通气时应注意:（1）面罩的松紧度。如面罩过松，导致漏气量过大，会引起呼吸机误触发或触发不良，患者得不到良好的通气支持和氧合，如面罩过紧，则长时间应用容易引起面部损伤，病人依从性差;（2）及时清除呼吸道分泌物;（3）密切观察潮气量、每分通气量及SaO 2 、心率、血压及肺部 口 罗 音变化。如病人呼吸微弱，神志不清，一般情况差，应果断选用气管插管，同时继续给予其他方面的治疗措施，如静脉输注硝酸甘油、吗啡、西地兰、氨茶碱、速尿等药物治疗。
2 结果
本组患者好转22例，有效率73.3%，其中20例在无创通气呼吸支持30min～2h后低氧血症纠正，临床症状明显好转;2例因粉红色泡沫样痰多、神志昏迷、呼吸不规则，给予气管插管行有创机械通气治疗;2例死亡，死亡率6.7%，死亡原因主要为休克、多器官功能衰竭。1995～1999年因条件有限或认识不足，仅行常规治疗危重左心功能衰竭，死亡率达70%。比较证明，应用BiPAP呼吸机行无创正压通气治疗左心功能衰竭，疗效显著。
3 讨论
急性左心功能衰竭一旦诊断明确，针对性的治疗常能迅速改善患者的病情。但有小部分患者以常规药物治疗，心衰不能及时纠正，逐渐出现呼吸、循环衰竭而导致死亡。过去认为机械通气可能加重心脏负荷及耗氧量，特别是急性心肌梗死时尽量不采用 ［1］ 。近年来，这种观点已改变，尤其是重度急性左心衰竭伴有严重低氧血症、可能伴有高碳酸血症会直接危及生命，而机械通气治疗可迅速纠正低氧血症、酸中毒，缓解左心衰竭症状 ［2］ 。
机械通气虽然能改善气体交换，但也会增加气道压力或胸腔压力，减少静脉回心血量，降低左心室前负荷，从而改善左心功能，降低肺毛细血管内压力，减少肺泡及肺间质渗出，改善通气血流比例失调，缓解肺水肿。
急性左心衰竭发作时，呼吸肌的氧耗明显增加，可占机体总氧耗量的25%以上，这种已衰竭的心脏负担加重。而应用BiPAP呼吸机行无创双水平正压通气治疗，可增加病人的肺残气量，改善氧合功能，降低弹性阻力，提高顺应性，机体消耗的呼吸功也相应减少，总氧耗量下降，改善机体代谢，减少心脏负担。
重度急性左心衰时，严重的低氧血症或高碳酸血症导致细胞内酸中毒，致使肾脏血管收缩，肾灌注减少，利尿剂不能很好地发挥作用。行机械通气治疗后，缺氧状态得到改善，CO 2 排出，pH值升高，患者的尿量才明显增加，血压下降，心 率减慢，症状好转。
因此，呼吸支持治疗对重症急性左心衰是非常有效的。应尽早使用BiPAP呼吸机行无创双水平正压通气治疗，避免发展成不可逆的多脏器损害。在不影响心排血量的前提下，选用适当的IPAP、EPAP（PEEP）值，过高或过低都可能起不到预想中的治疗效果。
参考文献
1 王厚力，王仲.持续正压通气在急性左心衰治疗中作用的初步研究.中国急救医学，2003，23（1）:21.
2 胡克，李清泉，杨炯，等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障碍及持续气道正压通气的治疗作用.中华心血管病杂志，2004，32（3）:931.
（编辑苜 紫）
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院