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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第11期病例报告

坏死性淋巴结炎误诊为淋巴结核1例

来源:中华实用医药杂志
摘要:以“左腋窝淋巴结摘除术半年,颈部包块1个月”为主诉于2001年3月25日入院。在宜昌市某医院诊治,行左腋窝淋巴结摘除术,病理结果示:淋巴结核。1个月前发现左颈部数个串珠状结节,10余天后对侧颈部淋巴结也肿大,发热,最高体温40℃,乏力,纳差、盗汗明显,体重明显减轻。双颈部沿胸锁乳突肌前缘可触及数个淋巴结,串珠状......

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  1 病历摘要
    
  患者,男,17岁,学生。以“左腋窝淋巴结摘除术半年,颈部包块1个月”为主诉于2001年3月25日入院。半年前发现左腋窝包块,直径约4cm,轻压痛,伴发热40℃,无咳嗽、咯血、低热、乏力及盗汗,无咽部不适。在宜昌市某医院诊治,行左腋窝淋巴结摘除术,病理结果示:淋巴结核。以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗2个月后,停用吡嗪酰胺,一直规律服用异烟肼、利福平,病情好转。1个月前发现左颈部数个串珠状结节,10余天后对侧颈部淋巴结也肿大,发热,最高体温40℃,乏力,纳差、盗汗明显,体重明显减轻。既往体健,常规预防接种,否认结核病接触史。查体:T38℃,发育正常,消瘦,咽不红,扁桃体无肿大。双颈部沿胸锁乳突肌前缘可触及数个淋巴结,串珠状,质中,压痛(+),活动度差,表现皮肤无潮红及灼热感,左腋窝可见6cm长的瘢痕组织。余无异常。X线胸片:两下肺纹理增重。入院查痰3次,未找到抗酸杆菌。血常规Hb130g/L,RBC4.6×10 12 /L,WBC3.9×10 9 /L,N0.68,L0.32,ESR5mm/h,CT1min,BT2min,PLT114×10 9 /L。肝功:ALT75u/L,AST63u/L,ALP278u/L,GGT99u/L,血CEA<5ng/ml。在本院给予右颈部淋巴结摘除术。腋窝淋巴结切片送武汉同济医院病理科检查结果:坏死性淋巴结炎,不排除非霍奇金淋巴瘤。按坏死性淋巴结炎给予强地松40mg/d口服,3天后体温恢复正常,2周后颈淋巴结明显缩小,即停药,体温一直正常。半年后复诊,颈部淋巴结未触及。最后诊断:坏死性淋巴结炎。
    
  2 讨论

  坏死性淋巴结炎好发于11岁左右的年长儿童,男孩较多,冬季发病,多数病例前5~7天有咽炎、腮腺炎、咽结合膜热等症状。发病时发热,淋巴结(以颈部为多)肿大,病程中有白细胞减少。确诊本病依靠淋巴结活体组织检查,基本病理改变为淋巴细胞变性、坏死,部分细胞母细胞化,组织细胞增殖,但无中性粒细胞浸润,与一般组织坏死不同。亦无类上皮细胞及郎罕巨细胞,与结核坏死不同。本例患者半年前曾行左腋窝淋巴结摘除术后,根据病理诊断为淋巴结核,给予抗结核化疗,治疗过程中,出现颈淋巴结肿大。因此,考虑左腋窝淋巴结亦为坏死性淋巴结炎。
    
  (编辑苜 紫)

  作者单位:444300湖北省巴东县人民医院

作者: 陈兴铸 2005-9-21
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