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脾胃位居中焦，是脏腑的中心环节。胃主受纳，脾主运化，脾的经脉贯胃，互相构成表里关系，共同完成消化、吸收、输布津液等任务。凡是心血的来源，肺气的充畅，肾精的溢养，肝血的归藏，以及五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋肉等人体各部分都依赖脾胃供给“气”和“精微”，故《内经》指出脾胃是五脏六腑的给养仓库，所以称为“仓廪之本”又称“脾胃为后天之本”。临床上调治脾胃应注意以下几点。
1 调治脾胃要注意升、降、润、燥
脾为太阴之脏，为阴土，主运化，主统血，主肌肉四肢，其性温而主升，喜燥恶湿;胃为阳明之腑为阳土，主受纳，腐熟水谷，其性燥而主降，喜润恶燥。脾与胃，升与降，润与燥，升降相同，湿燥相济，互为表里，相反相成，以维持相对的动态平衡。
脾虚易生湿，脾为湿困，则出现脘闷纳呆或泄泻、腹胀等证候，治宜燥湿健脾，常用平胃散、四君子汤等类。胃有病常易反生过燥，过燥易化热，郁热燥火易伤阴，出现脘痛灼热，口苦咽干，舌干少津或牙痛，齿龈出血，吐血、衄血、大便干结等证候，治宜清热降火，滋养胃阴，常用清胃散、玉女煎或增液承气汤等类。
脾气宜升，升则健，如脾气不升反而下陷，则出现气短懒言，久泻脱肛，带下崩漏，虚损劳热，甚则内脏下垂等证，治疗时陷者宜举之，如补中益气汤之类以益气升阳，提携中气。胃气宜降，降则和，如果胃气不降反而上逆，则出现恶心呕吐、嗳气、腹胀便结等证，治宜逆者降之，常选旋覆代赭汤、桔皮竹茹汤、枳实导滞丸等类以和胃降浊，消滞通导。
2 调补脾胃，要平补、运补，不宜峻补、壅补
“脾以运为健，胃以通为补”，调补脾胃，多以平补、运补取胜，而不宜峻补求近功，反对壅补。因脾虚所致泄泻、腹胀、痰湿、食少等症，多由运化无力，脾精不散，湿邪困中所致，治疗应重在甘平助运，脾得健运则湿化气行。如用甘腻壅补，则会反碍气机，助湿生满，五味异功散、香砂六君子汤为常用方。
偏脾阳虚的以黄芪建中汤、理中汤等为主方，常加陈皮、半夏、木香、砂仁、枳壳等辛、苦、温以畅泄气机。胃得润降，则胃气冲和，受纳如常，治胃虚一般常用甘凉润降法。
对胃阴不足，多用清补而反对滋腻壅补，临床常用麦门冬汤、沙参麦冬汤或一贯煎等。
如胃痛日久，易伤胃阳，胃阳不振则致寒凝气滞，痰饮内停，治疗时不可执润降之偏，需取吴茱萸、半夏、肉桂、良姜等辛热之品，属久痛入络，在调中和胃的同时常配丹参、赤芍、元胡等祛瘀止痛之类。
3 调治脾胃，可安五脏
“中土为四运之轴，上输心肺，下益肝肾，外灌四旁，充养营卫，脾胃一健，则谷气充旺，可令五脏皆安”。《内经》说:“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”。故其他脏腑的病证，每从脾胃着手，可取其效。如补土生金，“脾气散精，上归于肺”。“脾为生气之源，肺为主气之枢”。若脾气虚弱，可聚湿生痰壅肺，影响肺气宣降失常，而出现喘咳、痰多。故有云:“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。若肺气虚弱，宜降无力，可影响脾脏，以致湿停中焦，脾阳受困，出现水肿、腹胀便溏、体倦食少等症，临床常用补土生金法，方取参苓白术散、六君子汤等加味。
（编辑唐 城）
作者单位:256400山东省淄博市桓台县索镇医院