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补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，是一首调补脾胃、升阳益气的方剂，其配伍特点是升提药与补气药同用，方中黄芪补气益肺固表;人参、白术、甘草益气健脾和中;陈皮理气;柴胡、升麻助参、芪以升举阳气;当归补血，专为气虚发热、气虚内脏下陷而设。笔者在临证中试用于脾胃虚弱、清阳不升引起的多种疾病，均取得满意疗效，现报告如下。
1 大便困难
患者，女，36岁，因大便困难1月余，于2003年8月2日来诊。患者2个月前出现心悸、胸闷憋气，心电图示心肌劳累，静滴香丹注射液、维脑路通等药物未见明显好转，却出现大便困难，应用通便疗法不但无效，反而加重，小腹坠胀，频繁临厕，欲解无力，甚至满头大汗，筋疲力尽，大便反而稀薄，现患者神疲气怯、面色萎黄、头晕失眠、胸闷气短、乏力自汗，活动后加重，上至二楼即满脸大汗，语不接续，月经量少色淡，舌淡胖有齿痕，苔薄白而腻，脉细弱。给予补中益气汤加减以益气升阳举陷，处方:黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，柴胡9g，升麻9g，陈皮9g，薏苡仁15g，炙甘草9g，莲子15g，桔梗9g，酸枣仁15g，服用5剂则下腹坠胀明显减轻，大便次数减少，稍微成形，继服10剂大便正常，其余症状大减，继服补中益气丸1个月，诸症消失，心电图正常。半年后因工作过度疲劳而复发，治疗同前而获治愈。
按:本例属脾胃虚弱，中气下陷。气血本虚而误用活血通便以耗气伤阳，故气虚益甚。脾为先天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足;肺主一身之气，脾气虚则肺气虚，肺主肃降，与大肠相表里，“大肠者传导之官，变化出焉。”肺气虚肃降无力故大肠传导无力;脾主升清，清气在上则生飧泄，胃主降浊，浊气在上则生 月 真 胀，故小腹坠胀大便无力而稀薄。补中益气汤补益脾胃、升阳举陷，加山药、薏苡仁、莲子健脾益气，利湿止泄，桔梗开宣肺气，寓下焦治上，“提壶揭盖”之意，酸枣仁养血安神，诸药合用，使中气充足，清升浊降，大便自利，诸症皆除。
2 尿失禁
患者，女，45岁，因尿意频急并有少量尿液溢出1年，于2004年8月9日就诊。患者3年前因子宫肌瘤行子宫全切术，1年来出现尿失禁，于站立及咳嗽、大笑时均可导致少量尿液溢出，伴头晕乏力、神疲消瘦、自汗气短、腰膝怕冷、面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细无力。证属中气下陷，肾气不固，处方:黄芪30g，党参15g，茯苓12g，白术12g，柴胡9g，升麻9g，陈皮9g，益智仁15g，山药15g，菟丝子15g，肉桂5g，服5剂尿失禁减轻，继服8剂则尿不自溢，腰膝怕冷亦明显减轻，继服5剂，再给予补中益气丸和金匮肾气丸口服1个月，其他诸症消失，随访半年未复发。
按:肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，肾中精气靠脾胃化生水谷精气滋养充实，肾主水，司二便，今脾胃虚弱，中气下陷，则肾气不足，不能固摄小便，导致小便失禁，治宜补中益气、益肾缩尿，使统摄有权，则尿不自溢。
3 溢泪症
患者，女，35岁，因看书流泪13年，于2004年5月12日就诊。起初长时间看书禁不住双目少许流泪，逐渐加重，现持续不足5min即流泪，长时间看电视也出现此症，眼科检查无异常，伴眼睑疲劳、周身乏力、纳呆失眠、声低气怯、面色萎黄、唇舌色淡，舌苔薄白，脉弦细无力。证属气血虚弱，泪窍失养，治宜补中益气养血柔肝，处方:黄芪15g，党参15g，茯苓12g，白术12g，升麻9g，柴胡9g，桔梗9g，当归15g，白芍18g，陈皮9g，何首乌15g，枸杞9g，炙甘草9g，酸枣仁30g，服用6剂眼睑乏力减轻，睡眠好转，又服12剂，豁然而愈，继服补中益气丸巩固疗效，随访半年未复发。
按:《灵枢·大惑论》云:“五脏六脏之精气皆上注于目而为之精，…肌肉之精为约束”。脾为气血生化之源，胞睑属脾，而泪窍在胞睑之中，故属于脾，“清阳出上窍”，脾气散精营养目窍，今脾胃虚弱，气血生化不足，清阳不升，则泪窍失养，固摄无力致泪水自溢。另一方面，肝藏血开窍于目，泪为肝之液，“肝得血则能视”，体阴而用阳，固治宜补中益气配合养血柔肝，气血充足上荣清窍则目窍开合有度，泪窍固摄有权，泪不自溢。
以上病例虽然症状各有不同，但其病机却都是脾胃虚弱中气不足，故采取异病同治的方法，用补中益气汤随证加减，均取得较好疗效，印证了中医辨证论治的科学性。以上病例皆为脾胃久虚，故宜在症状消失之后予以丸剂巩固疗效，防止复发。
（编辑子 涵）
作者单位:253015山东德州恒丰纺织公司卫生所