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疼痛是外科手术后常常面临的一个重要问题。患者自控镇痛泵（简称PCA）是目前应用于临床镇痛治疗的新方法。与传统肌肉注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好，用药量小，血药浓度恒定等优点，可根据个体对止痛药的不同需求而灵活用药，从而避免血药浓度与止痛程度的周期性变化，临床上已广泛使用。但在临床使用过程中仍有教训可吸取。现报告我科周围静脉留置自控镇痛泵（简称PCI-A）延误病情观察致肠坏死腹膜炎1例的教训。
1 病历摘要
患者，男，45岁，因车祸致双下肢胫腓骨粉碎性骨折、全身多处软组织伤1h入院。入院后立即行X线、CT、B超检查，除X线发现双下肢胫腓骨粉碎性骨折外，其他未发现阳性体征，腹部查体也无明显的腹部压痛、反跳痛、肌紧张。入院后立即做好术前准备，行双下肢骨折内固定术，术后患者伤口疼痛难忍，遵医嘱行周围静脉留置自控镇痛泵镇痛治疗24h。术后6h嘱患者进食，术后第2天患者感腹胀，呕吐1次，查体患者腹膜炎体征不明显，继续观察。术后第3天患者腹胀、腹痛加重，呕吐数次有粪臭味，立即禁食、胃肠减压做好术前准备行剖腹探查术。术后诊断:弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠坏死。
2 讨论
本例患者采用周围静脉自控镇痛泵后，在镇痛的同时也降低了神经的敏感性，致感觉迟钝，患者不易察觉腹部不适感。
镇痛治疗是外科手术后为了减轻患者痛苦，而常常采取的一种治疗方法，如果我们应用不当，尤其是多发伤患者早期，就会延误病情观察。此例患者由于车祸伤后就伴有肠穿孔腹膜炎，在急诊辅助检查时没发现，术后应用镇痛治疗而延误病情观察，导致患者中毒性休克、肠坏死，最后行肠切除肠吻合术，抗休克治疗，病情才转危为安。
在急腹症患者的病情观察过程中要禁用止痛药，从本例患者可以看出怀疑有腹部创伤的多发伤患者也要禁用止痛药，以免延误病情观察，给患者造成不必要的痛苦，引起医疗纠纷。
对于多发伤患者我们在巡视病房、观察病情时，要严格加强责任心，及时发现病情变化，及时处理，从而挽救患者的生命。
（编辑子 涵）
作者单位:408000重庆涪陵中心医院急救部创伤外科