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食管癌、贲门癌术后并发症，如吻合口瘘，是最危险的并发症之一，发病急，病死率高。本院2003～2004年对16例食管癌、贲门癌术后并发症患者进行肠内营养治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例食管癌、贲门癌患者中，男12例，女4例;年龄43～67岁。16例患者术后并发症中吻合口瘘12例，吻合口狭窄1例，心力衰竭1例，食管支气管瘘1例，胃肠排空障碍1例。12例吻合口瘘患者中，8例经空肠造瘘进行营养支持，4例经鼻十二指肠营养管营养支持，其余4例并发症患者均经鼻胃管进行营养支持。
1.2 方法 肠内营养制剂为荷兰Nutricia公司能全力即用型乳剂，能量密度1kcal/ml，采用重力滴注法，其能较准确地控制滴速，同时可降低费用。开始滴速50ml/h，逐渐增至100～125ml/h（以25ml/h速度递增），以无腹泻及腹部不适为度。
2 结果
12例吻合口瘘患者中，11例治愈，愈合时间为30～120天。1例术后顽固性心力衰竭患者，经肠内营养治疗，顺利渡过危险期，痊愈出院。1例吻合口狭窄患者经肠内营养改善全身情况。1例食管支气管瘘患者不能进食，经鼻十二指肠管给予肠内营养液输注，营养状况改善，后死于肺感染及心力衰竭。1例患者术后胃排空障碍，恶心呕吐，不能进食，经肠内营养治疗及时纠正水电解质平衡紊乱，痊愈出院。
3 讨论
贲门癌术后的危险性主要是各种并发症，如吻合口瘘、肺部感染、切口愈合不良等，严重者可导致死亡。术后给予早期营养支持能改善机体的负氮平衡状态，可防止因严重并发症所造成的营养不良。同时，足够的营养支持是瘘口能否闭合的必备条件。食管、贲门癌患者由于能量消耗增加而营养摄入不足常出现营养不良。手术后由于蛋白质分解加速加重营养不良。营养不良可导致机体免疫功能下降，手术创伤亦使机体处于免疫抑制状态 ［1］ 。Sitges等证实全肠外营养（TPN）可明显降低肠外瘘病死率，但长期使用TPN易导致淤胆、肠黏膜萎缩、发生细菌易位甚至败血症。而肠内营养（EN）对免疫功能恢复作用优于TPN。可能机制是:EN为机体提供了Gln（谷氨酰胺）和Fb（膳食纤维），Gln是淋巴细胞、巨噬细胞的主要燃料，有较强的免疫恢复作用，Fb能促进肠上皮细胞合成和上皮细胞的更新 ［2］ 。总之，EN对机体营养状况恢复和提高细胞免疫功能十分有利，而且EN支持简便、经济、无严重并发症，适合在临床上大力推广。近来研究表明，术后小肠蠕动、消化、吸收功能在开腹术后甚至结肠术后数小时即可恢复。胡元龙的研究表明，胃肠手术后第1天行EN支持，患者是完全可以耐受的 ［3］ 。所以，在食管、贲门癌患者手术中，预先在十二指肠或空肠留置营养管，对患者是十分有利的。一方面，术后第2天就可以开始肠道营养，对患者的恢复有利;另一方面，患者一旦发生吻合口瘘，可以避免再次开腹行空肠造瘘术。
综上所述，术前预置营养管，术后早期及发生吻合口瘘后进行肠道营养，应用能全力或混合奶提供合理的膳食，能明显改善机体的营养状态，恢复机体的免疫功能，为及时后续综合治疗创造有利条件。
参考文献
1 冯毓灵，顾倬云.脂肪乳对围手术期胃肠道癌病人细胞免疫功能的影响.中国临床营养杂志，1998，6:7-11.
2 唐朝晖，胡元龙.术后早期肠内营养支持对胃肠癌病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响.临床外科杂志，2002，10（1）:14-16.
3 胡元龙，肖雪明，杨传勇.胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究.临床外科杂志，1999，7（1）:14-16.
（编辑乔 晓）
作者单位:730050兰州军区兰州总医院营养科