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【摘要】 目的 观察钙离子拮抗剂（尼莫地平和西比灵）伍用γ-氨酪酸治疗偏头痛的疗效。 方法 对288例偏头痛患者随机分为3组:尼莫地平组96例，应用尼莫地平联合γ-氨酪酸治疗;西比灵组92例，应用西比灵联合γ-氨酪酸治疗;心得安组100例，应用心得安治疗，疗程12周以观察其疗效。 结果 尼莫地平组总有效率为93.7%，西比灵组为93.5%，心得安组为76%，尼莫地平组和西比灵组总有效率比较差异无显著性（P>0.05），两组与心得安组总有效率比较差异有显著性（P<0.05），并且两组控制率与心得安组比较差异亦有显著性（P<0.05）。 结论 钙离子拮抗剂伍用γ-氨酪酸治疗偏头痛优于单用心得安治疗，无明显副作用，并且对于血压偏高者尼莫地平有一定的降压作用，对于伴睡眠障碍者西比灵可以改善睡眠，这对今后选择用药提供了理论研究。
关键词 尼莫地平 西比灵 γ-氨酪酸 治疗 偏头痛
偏头痛为神经科常见病。笔者应用尼莫地平、西比灵分别伍用γ-氨酪酸治疗偏头痛患者188例，取得了良好效果。现将各自的疗效及优缺点报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照国际头痛协会（1988）诊断标准 ［1］ 。
1.1.1 无先兆偏头痛诊断标准 符合下述2～4项，发作5次以上:（1）每次发作持续4～72h（不治疗）。（2）有以下特征（至少2项）:①单侧性;②搏动性;③活动被抑制;④活动后头痛加重。（3）发作期间有下列之一:①恶心和呕吐;②畏光和畏声。（4）无其他类似疾病:①病史和躯体其他方面正常;②无其他已知类似疾病。
1.1.2 有先兆偏头痛诊断标准 符合下述2项，发作至少2次:（1）有以下特征（至少3项）:①局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍先兆症状;②先兆症状逐渐发展，持续4min以上;③先兆症状持续时间<60min;④先兆症状与头痛发作无间歇期。（2）有以下特征（1项以上）:①病史和体格检查无器质性疾病;②病史和体格检查提示有器质性疾病，但实验室检查已排除;③有器质性疾病，但偏头痛初次发作与该疾病无密切关系。
1.2 头痛程度分级 ［2］ 0级:无痛;Ⅰ级（轻度头痛）:不影响日常生活;Ⅱ级（中度头痛）:影响日常生活;Ⅲ级（重度头痛）:发作时头痛严重，需卧床休息。
1.3 一般资料 将偏头痛患者288例随机分为尼莫地平组、西比灵组和心得安组。Ⅰ级头痛患者不作为观察对象。尼莫地平组96例，男20例，女76例，年龄15～65岁，平均32.2岁;典型偏头痛27例，普通型69例;Ⅱ级64例，Ⅲ级32例。西比灵组92例，男18例，女74例，年龄16～64岁，平均31.8岁;典型偏头痛22例，普通型70例;Ⅱ级58例，Ⅲ级34例。心得安组100例，男18例，女82例，年龄14～66岁，平均33.2岁;典型偏头痛29例，普通型71例;Ⅱ级66例，Ⅲ级34例。3组年龄、性别、头痛程度等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.4 方法 治疗前1周停用所有治疗偏头痛的中西药物。尼莫地平组每次口服尼莫地平30mg，每日3次;西比灵组每次口服西比灵5mg，每晚1次;以上两组均同时给予γ-氨酪酸0.5g，每日3次口服。心得安组每次口服心得安20mg，每日3次。疗程12周，服药后2～4周观察疗效及副作用。
1.5 疗效评定标准 ［2］ 疗程结束后依据服药12周期间患者偏头痛发作频率及时间评定疗效。控制:达到0级，治疗期间未复发;显效:头痛症状明显减轻，达到1级，发作频率减少75%以上;有效:头痛症状减轻，3级减轻为2级或2级减轻为1级，发作频率减少50%～75%;无效:治疗后头痛无减轻。
2 结果
尼莫地平组和西比灵组其总有效率和控制率比较差异无均显著性（P>0.05），两组与心得安组比较总有效率和控制率差异均有显著性（P<0.05）。在治疗过程中，尼莫地平组有4例感恶心不适，23例血压下降5～10mmHg，未做处理坚持用药，有4例血压下降10～15mmHg，减量为30mg，每日2次口服坚持用药。西比灵组有6例出现嗜睡、头昏，2例食欲增加，均能坚持用药，有32例睡眠欠佳者，服药后明显改善。心得安组有11例出现心动过缓，改为10mg，每日3次口服，15例血压下降5～10mmHg，未做处理坚持用药。3组疗效结果见表1。
表1 尼莫地平组、西比灵组与心得安组疗效结果（略）
3 讨论
偏头痛是一种周期性发作的神经血管功能障碍性疾病，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征的头痛类型，为神经内科常见病。偏头痛主要有两大类型:典型偏头痛与普通型偏头痛。偏头痛在世界各地均为常见病。有报道 ［3］ ，美国1992年年发病率250/10万，患病率为2000/10万;1991年我国流行病学调查结果显示 ［4］ ，患病率为985.2/10万，年发病率为4.2%～14.6%，女性多于男性，男女比例为1∶4，且其患病率呈逐渐增长的趋势。
目前国内外对本病的病因、发病机制虽然进行了大量研究，但尚不十分清楚。普遍认为偏头痛有如下发病机制 ［5］ :（1）血管源学说;（2）神经介质体液学说;（3）皮层扩散抑制学说。3种学说分别认为由于酸性代谢产物积聚，血管活性物质及电解质的改变引起脑内动脉收缩，最终出现偏头痛发作。尼莫地平和西比灵为钙离子通道阻滞剂，且能选择性地作用于脑血管，能够阻滞病理情况下Ca 2+ 的跨膜向细胞内流动，消除或缓解血管平滑肌的收缩，从而解除脑动脉痉挛，增加脑血流量，提高脑组织对缺氧的耐受性。他们同时尚具有对抗5-羟色胺和组胺的作用。故可起到保护脑细胞并防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛发作。本研究表明尼莫地平和西比灵对偏头痛的治疗总有效率分别达93.7%和93.5%，略高于国内外其他文献的报道，这与伍用γ-氨酪酸有关。γ-氨酪酸为中枢神经系统的一种抑制性神经递质，可增强由γ-氨酪酸所实现的突触后抑制，还可能影响其他神经介质或在中枢神经系统内对疼痛机制或血管系统的神经源性机制起调节作用，从而预防偏头痛，增加尼莫地平和西比灵的作用。应指出尼莫地平和西比灵组虽然疗效无差异，但是对于伴有睡眠障碍的患者，西比组可改善睡眠，而对血压偏高者，尼莫地平有一定的降压作用，这对今后具体选择用药提供了理论依据。此类药物药源充足，价格低廉，疗效肯定，副作用少且可以耐受，并且该类药物尚有抗动脉粥样硬化的作用，值得临床广泛推广应用。
参考文献
1 瞿治平.最新国际头痛学会头面部疼痛分类法.中国神经精神疾病杂志，1994，20（2）:121.
2 秦元玲，王进新，孙淑芹.甘露醇与氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效比较.新药与临床，1996，15（3）:249.
3 夏建惠，徐恒旭，赵丽惠.偏头痛多种危险因素的分析.中国疼痛医学杂志，2001，7（2）:74-76.
4 郭述苏.中国偏头痛流行病学调查.临床神经病学杂志，1991，4（2）:65.
5 毛悦时.偏头痛发病机理的研究进展.国外医学·神经病学神经外科学分册，1996，23:77.
（编辑子 涵）
作者单位:252800山东省高唐县人民医院神经内科