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1 病历摘要
患者，男，27岁，因颈部被坑木钝性撞伤，伴呼吸困难3h住院，住院前在门诊查颈及上胸部CT，报告为:（1）甲状及杓状软骨骨折;（2）颈胸部软组织间隙大量积气;（3）上胸部CT扫描未见异常。住院后见患者端坐张口呼吸，呼吸急促，面色苍白，大汗，口唇紫绀，神志清，稍有躁动，问话不能答，发不出声音，查:P104次/min，BP90/60mmHg，R38次/min，颈前偏右肩前下方胸部皮肤大面积擦伤，并有散在出血点，无开放性伤口，颈前及上胸部明显广泛性皮下气肿，随呼吸运动而运动，触之呈空囊状及握雪感，间接喉镜下见咽及下咽正常，会厌无充血及肿胀，会厌抬举困难，声门不能视，呼吸困难逐渐加重，因情况紧急，立即进手术室进行抢救，欲行气管切开。患者平卧后呼吸停止，立即行气管插管抢救，反复多次均未插入，立即行气管切开，颈前纵形切口，切开后未见气管，便向上探查，触及上方气管断端，考虑气管横断，立即向下探查，在胸骨后方触及气管断端，用鼠齿钳挟住气管向上牵拉，立即将气管插管直接插入气管内，上呼吸机，呼吸机不能正常工作显示阻力大，立即气管内吸引，吸出大量新鲜血及血凝块，呼吸机仍不能正常工作，经手控加压给氧，气管阻力大，肺内压高，经抢救，呼吸心跳不能恢复，瞳孔散大，对光反射消失，抢救无效临床死亡。
2 讨论
患者死亡后检查，见气管从第二软骨环下缘完全性横断，甲状腺及周围软组织严重挫伤出血，颈部大动脉、静脉无损伤，无胸骨、锁骨及肋骨骨折，大量血液灌入气管、支气管及肺泡腔内，使肺重量增加，气管下端逐渐下移，缩入胸腔，因此在气管两断端间形成“血肿池”及“空腔”，加之喉部损伤，导致开始不能有效换气，然后血液自溺窒息死亡。从发病到入院时间太长，门诊查CT再次耽误了时间。CT检查未报气管断裂及甲状腺损伤，所以在抢救前未考虑气管横断问题，只考虑喉部软骨的损伤，造成呼吸困难，气管插管反复多次均未插入，也只考虑喉部的损伤，形成假道不能插入，认为气管切开后，能救患者生命。患者死亡原因为血液自溺性窒息死亡，由于该患者发病急，发病后来院就诊时间太晚。若能及时来院，及时发现气管断裂、甲状腺损伤，出血就不会太多，患者有生还的可能。
（编辑云 兆）
作者单位:135100吉林省辉南县人民医院