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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第12期中医中药

柴胡陷胸汤化裁治疗胃食管反流病30例

来源:中华实用医药杂志
摘要:胃食管反流病(GERD)是一种以胃、食管动力障碍为主要病理机制的疾病,是消化系统的常见病、多发病。因胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管与食管外的损害,临床上以胃灼热、泛酸、胸骨后烧灼样疼痛为主要表现。胃食管反流病是公认的慢性难治性疾病。目前,西医学主要以抑酸、促胃动力等药物对症治疗,但不能从根本上......

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  胃食管反流病(GERD)是一种以胃、食管动力障碍为主要病理机制的疾病,是消化系统的常见病、多发病。因胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管与食管外的损害,临床上以胃灼热、泛酸、胸骨后烧灼样疼痛为主要表现。胃食管反流病是公认的慢性难治性疾病。目前,西医学主要以抑酸、促胃动力等药物对症治疗,但不能从根本上解决反流问题,停药后病情多又复发。而中医药治疗该病却显示了良好的前景。笔者以柴胡陷胸汤化裁治疗该病30例,收效较为满意,现总结报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组30例患者中,男16例,女14例;年龄最大67岁,最小26岁;病程最短者4年,最长者30年。所有病例胃镜下食管或胃黏膜均有不同程度的损害。
   
  1.2 治疗方法 方药组成:柴胡15g,半夏15g,黄芩15g,黄连10g,栝蒌15g,赤芍15g,郁金15g,吴茱萸3g,甘草10g。每日1剂,水煎2次,于早、午、晚饭前空腹温服。服药期间停止其他一切治疗,忌烟、酒,饮食忌辛辣、油腻。7天复诊1次,1个月为1个疗程。治疗结束后复查胃镜。
   
  1.3 结果 30例患者经过治疗后,显效(症状消失,停药半年未复发,胃镜检查未见异常或较前有明显改善者)16例,占53.3%;有效(症状明显减轻,或症状消失而停药后偶有复发,内镜检查较前改善者)10例,占33.3%;无效(症状及胃镜检查无明显好转,或治疗过程中症状好转而停药后复发者)4例,占13.3%;总有效率为86.7%。疗程最短1个月,最长5个月。治疗过程中未见其他不良反应
    
  2 讨论
    
  胃食管反流病并非中医病名,但根据其临床症状特点,当属中医学之“吞酸”、“吐酸”、“嘈杂”、“结胸”等范畴。若病程日久、病变加重而出现咽中不适、吞咽不利或吞咽胸痛,则属中医“梅核”、“噎膈”等范畴。本病病位在食管,为胃所主,与肝胆密切相关。肝胃不和,郁而化热,热移于胆,胆气不降,胆热挟持胃气上逆是本病主要病机。忧思恼怒,气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,必然导致脾胃升降功能失常,胃失和降,胃气上逆;肝失疏泄,肝郁化火,移热于胆,胆受熏蒸,胆汁外溢,胆气不降,挟持胃气上逆,故成酸水浸淫上犯之患。本病如未及时治疗,反复发作,后期由于气郁日久,必成痰阻血瘀而出现“梅核”、“噎膈”等严重后果。从本病的病机特点可以看出,本病多为实证、热证。对于本病的治疗,疾病早期多表现肝胃不和,肝气犯胃,故治疗上宜疏肝和胃,理气通降;若肝郁化热,热移于胆,胆热挟持胃气上逆者,治疗上宜疏肝清胆,和胃降逆。本病初起,病情轻浅,多不引起重视,故因失治、误治而成久病迁延、病情加重者甚多,本组病例皆为如此,临床上每多见痰瘀互结,治宜活血化痰、疏肝和胃。根据这一治则治法,选用柴胡陷胸汤化裁治疗。该方出自《通俗伤寒论》,用于治疗少阳病兼有痰热内阻之证。综观方中诸药,半夏、栝蒌化痰降逆;赤芍、郁金活血化瘀;柴胡配黄芩,既可清泄肝胆实热,又能疏利气机之郁滞;黄连苦寒清泄胃热,少量吴茱萸辛热反佐,顺其性热而折之,二者配伍,辛开苦降、寒热并用,主次得当,取“左金丸”之意,为治疗肝火犯胃而见泛酸等症的必用药对。临床常以此为基础方随证加减:若见泛酸甚者,加制瓦楞子、乌贼骨以制酸;若见上腹饱胀者,合苏梗、枳壳、香附等顺气开郁和胃;若见咽中不适,如物梗阻者,多为痰瘀交结所致,宜于原方中加入桃仁、红花、厚朴、苏子、茯苓等以活血化痰、理气开郁。
   
  胃镜检查对胃食管反流病的诊断和判断病情轻重预后有特定的意义。胃镜下对病灶的直视可以看作中医望诊之延伸,能更直接客观地反映疾病的全貌。所以根据胃镜下黏膜相的改变辨证施治,可明显提高疗效。若镜下食管和胃黏膜充血、水肿等炎性表现明显,则加蒲公英、连翘清热解毒;若黏膜出现糜烂,甚至溃疡,加白及、仙鹤草、珍珠粉敛疮生肌,再给予三七粉冲服,祛瘀生新;若黏膜苍白变薄,则需加入太子参、石斛、玉竹等益气养阴之品;若黏膜颗粒粗糙不平,病理上提示上皮过度增生或有不典型增生,疾病有癌变危险者,则需加入浙贝母、薏米、生牡蛎、白花蛇舌草解毒散结,既病防变;胃内潴留液过多,混浊黏稠者加虎杖、炒牵牛子清热逐饮,混浊色黄明显胆汁反流者,加青蒿、黄芩、茵陈清胆和胃。
      
  柴胡陷胸汤化裁治疗胃食管反流病充分体现了病证结合、方证相应,具有临床疗效确切,副作用少,且不易复发等特点,值得临床进一步推广应用。
 
  (编辑苜 紫) 

  作者单位:063000唐山解放军第255医院

作者: 张晓雷 2005-9-21
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