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腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂后压迫神经根或马尾神经所出现的腰腿疼痛综合征。我院门诊从2001年1月～2002年1月采取曲安奈德骶管注射及自拟益经复盘汤中西药结合治疗腰椎间盘突出症40例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男28例，女12例;年龄25～60岁，中位年龄40岁。临床症状以腰3、4突出者8例，腰4、5突出者15例，腰5骶1突出者6例，腰3、4及腰4、5突出7例，腰4、5及腰5骶1突出者4例;病程最短为7天，最长2年，平均病程9.3个月。全组病人均有腰痛病史，临床经过X线、CT检查临床确诊。
1.2 药物配伍 （1）西药配伍:2%利多卡因200mg，曲安奈德40mg，维生素B 12 0.5mg，0.75%布比卡因37.5mg，加生理盐水至25ml;（2）中药益经复盘汤配伍:熟地15g，山药15g，云苓12g，泽泻12g，山萸肉12g，丹皮10g，枸杞15g，杜仲15g，续断15g，狗脊15g，元姜15g，鹿角霜15g，补骨脂12g，甘草6g。
1.3 方法 （1）患者取俯卧位，骨盆下垫8～10cm厚软枕，保持头低15°～20°，两腿略分开，使臀部肌肉放松。穿刺点定位:先在尾骨尖上方4～5cm处探及骶角，于两骶角间做一连线，取其中点为穿刺点，做标记后，常规消毒铺巾后，以7号针头注射器抽取2%利多卡因于标记点做皮丘，垂直进针，穿破骶骨韧带后有“落空感”，抽吸无回血，无脑脊液或空气，推注无阻力或局部皮肤无隆起，即可缓慢推注2%利多卡因3～5ml，观察5min，无腰麻及其他不良反应征象，即可将配制好的药液注入，注射后保持头低臀高位20min，再改患侧卧位30min，观察无不良反应后出院。疗程根据病情长短及治疗效果而定，一般每周1次，3次为1个疗程;（2）自拟益经复盘汤，每日1剂，水煎分2次服，40剂为1个疗程。
1.4 疗效评定标准 优:自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性;良:症状和体征明显改善，体力活动后稍有不适，直腿抬高试验70°～80°;一般:症状和体征有部分改善，腰部活动中度受限，直腿抬高试验60°～70°;无效:症状和体征无改善。
2 治疗效果
2.1 临床疗效 按疗效标准随访半年，优34例，占85.0%;良5例，占12.5%;一般1例，占2.5%。其中1个疗程治愈率为90%，患者病程越短，疗效越优。对以上患者随访3年，复发1例，及时继续治疗1个疗程，达疗效标准优。
2.2 不良反应 本组治疗40例患者均感觉穿刺处针眼疼痛，一般1～2天均自行缓解，不需特殊处理。有5例出现上消化道不适反应，对症处理后症状消失。其他无任何反应。
3 讨论
腰椎间盘突出症是引起腰痛的主要原因之一，男性多于女性，约80%发生在青壮年期。膨出或突出的髓核压迫硬脊膜及相应部位的神经根及周围组织产生无菌性炎症，引起静脉丛充血，导致神经缺血性疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生加重疼痛的恶性循环 ［1］ 。严重影响着患者的生产与生活。
曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素，有强而持久的抗炎、抗过敏作用，能降低毛细血管通透性，减轻炎性细胞的渗出，抑制结缔组织的增生，减少纤维组织粘连。利多卡因和布比卡因为局麻药能有效减弱疼痛病灶的刺激，迅速缓解肌肉痉挛疼痛，两者合用可以达到快速而持久的效果。维生素B 12 能营养神经，修复神经鞘，增强神经对致痛因子的耐受性，恢复正常神经功能。自拟益经复盘汤通过其补肾、填精、强筋、壮骨、通脉的作用，有效地促进腰骶部各器官功能协调，加快损伤组织恢复，延缓并改善了腰椎的退变。
总之，采用曲安奈德骶管注射及自拟益经复盘汤中西药结合治疗腰椎间盘突出症具有疗效优、疗程短、不需住院、创伤小、不良反应小而且复发率低的优点，有效提高了患者的生产、生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
1 谭俊玲，吕海，刘国营.硬膜外腔滴注碱化液治疗椎间盘突出症.医学理论与实践，2002，15（2）:183.
（编辑新 竹）
作者单位:261433山东省莱州市夏邱镇中心卫生院