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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第12期临床护理

肺结核治疗期类赫反应5例的护理体会

来源:中华实用医药杂志
摘要:自从利福平广泛应用于结核病的治疗以来,类赫反应病例报道逐渐增多,我院在近几年治疗肺结核病中,曾先后护理5例发生该反应的患者,现将护理体会报告如下。其中3例痰集菌检查阳性,胸部X线片示:粟粒型肺结核1例,浸润型肺结核3例,纤维空洞型肺结核1例。治疗方法:链霉素0。2类赫反应发生时间及临床表现本组痰集菌阳性2......

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  自从利福平广泛应用于结核病的治疗以来,类赫反应病例报道逐渐增多,我院在近几年治疗肺结核病中,曾先后护理5例发生该反应的患者,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组5例,男3例,女2例;年龄18~54岁;结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验均为强阳性;其中3例痰集菌检查阳性,胸部X线片示:粟粒型肺结核1例,浸润型肺结核3例,纤维空洞型肺结核1例。治疗方法:链霉素0.75g/d,异烟肼0.3g/d,利福平0.45g/d,晨空腹顿服,吡嗪酰胺1.5g/d,分3次服。
   
  1.2 类赫反应发生时间及临床表现 本组痰集菌阳性2例,在治疗19天出现咳嗽、咳痰加剧;1例痰集菌阳性在治疗21天出现咳嗽、咳痰、胸痛加剧,体温均高达39.5℃以上(原发热体温最高达38.4℃)。另外2例分别在治疗32天、40天时除上述症状外出现颈淋巴结肿大,X线胸片示病灶增多、增大。5例均在原治疗基础上加用激素治疗,痰集菌阳性病例3天后高热逐渐消退,咳嗽、咳痰、胸痛半个月后减轻,18天痰集菌化验阴性,另外2例分别在26天、33天时X线胸片示病灶吸收缩小,60天、65天时复查胸片示病灶明显吸收,肿大淋巴结消退,随访1年均获治愈。
   
  1.3 类赫反应的机制和病理改变 结核病治疗初期发生的类赫反应与使用异烟肼、利福平等药物有密切关系,此类药物对结核菌有强力的杀灭作用,由于短期内杀死大量结核杆菌,游离菌体的成分磷脂和蛋白抗原使患者过敏性增高,认为是一种变态反应。主要病理改变是病灶中毛细血管扩张,中性粒细胞渗出,巨噬细胞、淋巴细胞聚集形成结节,甚至病灶坏死,可解释X线胸片示病灶增大、增多的原因。其临床表现除有结核灶暂时增多、增大外,还可出现胸膜炎、肺炎、纵隔或腹腔淋巴结肿大,颈淋巴结肿大或软化,原有发热者经治疗热退后复升等。

  2 护理
    
  2.1 做好患者及家属的解释工作 在护理过程中,发现4例患者及家属对类赫反应不了解,表现出恐惧、烦躁、消极悲观及对治疗不信任等情绪,我们要耐心、细致地向他们讲解反应的机制以及可能出现的临床症状,消除其紧张心理,鼓励他们振作精神战胜疾病,积极配合治疗及护理,使治疗能顺利进行。
   
  2.2 发热护理 发热是结核病治疗期类赫反应中常见现象,笔者采用药物降温和物理降温相结合的方法,其中1例体温高达41.2℃,出现四肢抽搐,遵医嘱给予氯丙嗪50mg肌注,用32℃~36℃的温水擦浴30min后体温降至38.5℃,效果满意。室内保持安静,室温保持在20℃~25℃,在降温过程中密切观察病情变化,当患者大量出汗,全身无力时,予以静脉补液,及时更换衣服和被褥,保持皮肤清洁,干燥。高热时交感神经兴奋性增强,唾液生成和分泌减少,使口腔黏膜干燥、黏膜上皮脱落,利于病菌生长、繁殖,极易发生口腔炎、舌炎、口腔溃疡等,因此高热期间每天嘱患者用生理盐水漱口4~5次,达到清洁口腔的目的。
   
  2.3 咳嗽、咳痰护理 保持病室空气新鲜,定时通风,服用止咳化痰药物以利祛痰止咳,并用物理疗法,经拍背部,指导合理体位,超声雾化吸入治疗等,以利痰液排出。
   
  2.4 饮食护理 发热使各种消化酶分泌减少,导致患者厌食,食欲不振,配制高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,促进患者食欲。
   
  2.5 做好消毒隔离工作 (1)痰集菌阳性患者住单人房间,单独一套用物,餐具用后煮沸5min再用流动水洗涤,剩余饭菜煮沸5min后弃去,便器、痰具用1‰过氧乙酸浸泡1h消毒后再清洗;(2)被褥、书籍在强烈日光下曝晒2h,毛巾、被单、衣服等在煮沸消毒后洗涤;(3)痰的处理。痰杯盛有消毒液。每天更换痰杯1次,用1‰过氧乙酸加入等量的痰混合,加盖浸泡1h杀死结核杆菌;(4)病室用2‰的过氧乙酸1~2ml/m 3 喷雾消毒,每日2~3次,患者出院后病室内用具用0.5‰的过氧乙酸擦拭消毒。
   
  2.6 出院指导 做好出院宣教和健康指导,向患者说明坚持服药的重要性及需服药时间,并嘱定期复查,注意休息,补充营养,加强锻炼。
   
  (编辑一 凡)

  作者单位:716000陕西延安大学附属医院供应室

作者: 曲延苓 冯英 2005-9-21
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