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溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症性肠道病变，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及结肠其他部分或全部结肠;病变严重者，其中少数或可出现10cm以内的反流性回肠炎（backward ileitis）。临床症状以黏液血便、腹痛、腹泻或里急后重为主。本病病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。中医学称之为“痢疾”、“泄泻”等。本病以20～40岁年龄者居多;男女发病比例差异无显著性。本文就近年来中西医结合治疗溃疡性结肠炎的近况简要综述如下。
1 中西医结合治疗配合灌肠治疗
张氏 ［1］ 用中西医结合灌肠治疗:用中药（苦参、白及、白头翁、红藤各20g，黄芪、炒山药、肉桂各10g）水煎2次，取汁300ml，冷却至35℃左右，加云南白药2g，摇匀，再加入庆大霉素16万u及地塞米松10mg，每晚睡觉前灌肠。结果:治疗32例，治愈12例，显效12例，好转6例，无效2例，总有效率93.8%。郑氏 ［2］ 采用三黄液（黄芩、黄连、黄柏）睡前或早晚各灌肠1次，口服甲氰咪胍200mg，每日3次，睡前加服400mg，并可配合口服维生素B 1 片、安定片、654-2片。结果:治疗54例，治愈43例，显效9例，好转2例。张瑞刚等 ［3］运用中西医结合辨证分型治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎:（1）中西药保留灌肠处方:黄连、黄柏、苦参各10g，马齿苋、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英各20g，五倍子、地榆各15g，水煎，取浓汁150ml，趁热加青黛粉、白及粉各2g，温度降至40℃，再加入氟美松2mg（针剂），甲硝唑0.4g（研末），每晚保留灌肠。（2）加服中药:湿热内蕴型以葛根芩连汤，脾胃虚弱型以参苓白术散加味，脾肾阳虚型以附子理中丸合四神丸加减，肝郁脾虚型以痛泻要方加味，阴血亏虚型以驻车丸加减，气滞血瘀者以膈下逐瘀汤加减。对照组给予西药保留灌肠:0.5%甲硝唑150ml，庆大霉素8万u，氟美松2mg，利多卡因100mg保留灌肠。口服水杨酸偶氮磺胺吡啶2g，每日3次，强的松30mg，上午8:00顿服，1个疗程后强的松减为20mg，顿服。15天为1个疗程，两组均治疗2个疗程，疗程结束后10天内定疗效。结果:两组分别治疗86、60例，治愈37、15例，显效33、16例，好转12、18例，无效4、11例，愈显率81.4%、51.7%，总有效率95.3%、81.7%。石省军等 ［4］ 用中西药结合治疗溃疡性结肠炎:治疗组根据其分型、严重程度、分期分别给予口服SASP1～4g/d，强的松20～40mg/d。同时以自配中药灌肠液灌肠，药物组成:黄连、黄芩各50g，马齿苋、海螵蛸、三七各10g。煎取药汁150ml，内加甲硝唑0.4g，保留灌肠，每晚1次，14天为1个疗程。对照组只用西药SASP、强的松，用法同治疗组。结果:3个疗程后治疗组、对照组完全缓解25、10例，有效9、8例，总有效率100%、92%。周振辉等 ［5］ 运用中西医结合治疗溃疡性结肠炎:根据辨证分型给予中药汤剂口服加灌肠液保留灌肠。大肠湿热型用白头翁汤加减，脾胃虚弱型参苓白术散加减，脾肾两虚型用四神丸合理中汤加减。灌肠药处方:炉甘石、白及、白芷、当归、地榆、白术各30g。大肠湿热型加白头翁30g，黄柏20g，秦皮10g;脾胃虚弱型加党参20g，黄芪15g，茯苓10g;脾肾两虚型加生地、五味子、黄精各10g。将其浓煎成150ml并凉至38℃～40℃加入替硝唑50ml，庆大霉素16万u，山莨菪碱10mg。保留灌肠。2周为1个疗程，2个疗程为1个周期，中间间隔3～5天，连续3个周期。结果:治疗64例中治愈40例，显效19例，好转4例，无效1例，总有效率98.4%。田正良等 ［6］ 运用中西医结合治疗溃疡性结肠炎:（1）内服药物:补骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，吴茱萸10g，赤石脂30g，乌梅15g，山药15g，黄芪30g，白术15g。辨证加减，每日1剂。（2）灌肠药物:白萝卜汁150ml，庆大霉素24万u，甲硝唑0.4g，思密达2包，混均，每晚左侧卧位保留灌肠，如脓血明显，大便次数日2～3次可加地塞米松5mg。结果:临床治愈21例，有效9例，无效0例。治疗时间最短者21天，最长者61天，平均42天，随访1个月均无复发。范立荣 ［7］ 运用溃平饮为主治疗慢性溃疡性结肠炎。处方:当归12g，白芍、车前子、木香、炒莱菔子、槟榔、山药、地榆、白头翁各15g，辨证加减。并用锡类散2支，庆大霉素15万u，加1%普鲁卡因100ml，保留灌肠。每晚睡前1次，10天为1个疗程。结果:临床治愈32例，显效45例，好转20例，无效1例，总有效率96.9%。宋良等 ［8］ 运用中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎。根据“急则治标，缓则治本，标本兼治”的治疗原则，急性发作期:以皮质类固醇中泼尼松、氨基水杨酸类中奥柳氮类药物为主，并发感染者配合应用肠道抗生素，常用喹诺酮类、咪唑类制剂及嘧啶类药，7天为1个疗程。慢性缓解期:中医治宜健脾补肾内服治其本，清热利湿药灌肠治其标，是以标本兼治之法。内服方选附子理中汤加减;灌肠方:大黄、黄连、黄柏各30g，白及15g，马齿苋16g，苦参18g。水煎成100ml，加青黛粉3g，氧氟沙星1.0g，甲氰咪胍6ml，每日1次，每次100ml保留灌肠，每日1次，10天为1个疗程。每疗程间休息3～5天，需要3个疗程，防止复发。对照组单纯性西药治疗，临床使用皮质类固醇中泼尼松、氨基水杨酸类中奥柳氮类药物常规口服。结果:两组治疗101、30例，显效69、12例，有效32、9例，无效1、9例，有效率99.01%、70.00%。
2 中药口服治疗配合中药灌肠
雷氏 ［9］ 用参苓白术散结合灌肠治疗溃疡性结肠炎:（1）内服药:党参、白术、白茯苓、山药各15g，薏苡仁、白扁豆、莲子肉各10g，砂仁、甘草各6g。辨证加减。2周为1个疗程。（2）灌肠药:地榆30g，土大黄、苦参、石菖蒲各20g，白及10g。睡前灌肠。2周为1个疗程。疗程间休息5天。治疗24例，经1～2个疗程治疗后治愈18例，好转4例，无效2例，治愈率75.0%，总有效率91.7%，对治愈患者进行6个月～1年的随访，未见复发。好转病例续治1～2个疗程，临床症状可消失。付学源 ［10］ 等运用中药内服灌肠治疗溃疡性结肠炎。内服方:党参、肉桂（后下）、黄芪各20g，白术、茯苓、薏苡仁、车前子（单包）、芡实各15g，附子（先煎）3g，当归10g。随证加减。灌肠方:白头翁30g，丹参、地榆各15g，黄柏、黄连各10g，苦参、鸦胆子、白及、五倍子各20g。水煎取液，药温25℃～35℃，保留灌肠，每日2次，15天为1个疗程。结果:治愈、好转各20例，无效5例，总有效率88.9%。董明霞 ［11］ 运用健脾清化汤治疗慢性溃疡性结肠炎。处方:黄芪、党参、白鲜皮各30g，炒白术20g，茯苓、山药、生薏苡仁、白芍各15g，陈皮、炙甘草、醋柴胡、黄连、蛇床子各10g。湿热甚加白头翁、败酱草;后期大便无脓血、久泻不止加诃子肉、芡实。每日2剂，1剂水煎服;1剂水煎取液200ml，灌肠，每日1次;10天为1个疗程，用2～4个疗程。结果:治愈1例，显效18例，有效28例，无效3例，总有效率94%。林玲 ［12］ 运用溃结方治疗溃疡性结肠炎65例。处方:黄连、乌梅、白芍各10g，紫花地丁、葛根、防风、白花蛇舌草、仙鹤草、煅牡蛎各20g，柴胡15g，干姜、甘草各6g。每日1剂水煎服。并用鸦胆子、黄柏各10g，蒲公英、地榆炭、紫花地丁、白薇各20g，白及30g。水煎取浓缩液100ml，保留灌肠，每晚睡前1次。14天为1个疗程，用3～6个疗程。结果:基本治愈29例，显效23例，有效11例，无效3例，总有效率95.5%。
3 单方灌肠治疗
董宝玲 ［13］ 温通止泻汤灌肠治疗溃疡性结肠炎。处方:肉豆蔻、诃子各15g，肉桂20，金樱子、五倍子、禹余粮各12g，地榆25g。水煎取液，药温约37℃，保留灌肠，每日1次;15天为1个疗程，用1～3个疗程，随访1年。结果:治愈18例，显效6例，好转、无效各2例。梁利球 ［14］ 运用自拟结肠炎方自拟溃疡性结肠炎。处方:补骨脂15g，五味子、白术、白芍、木香各10g，白头翁30g，蒲公英、茯苓、火炭母各20g，川黄连6g，甘草3g。每日1剂水煎服;第3煎取液100ml，加温水50ml，保留灌肠，每晚1次，20天为1个疗程，疗程间间隔5～7天。停用其他药。用2～3个疗程，结果:基本痊愈96例，好转36例，无效6例，总有效率95.6%。耿昌海 ［15］ 运用中西药联用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。治疗29例，处方:大黄粉、白及粉各10g，锡类散3g，柳氮磺胺吡啶1g，地塞米松10mg，加生理盐水100ml，保留灌肠，每日1次。对照组32例，用柳氮磺胺吡啶4g/d口服。均1个月为1个疗程。结果:两组分别治愈11、6例，好转17、21例，无效1、5例。尚儒彪 ［16］ 运用乾坤肠康灌肠液治疗非特异性溃疡性结肠炎500例。基础方:仙人骨、白及、黄柏、丹参各10g。水煎，取汁100ml，保留灌肠。对照组100例，用锡类散1支，云南白药1/3支，加蒸馏水200ml，保留灌肠。两组药温均35℃～40℃，保留灌肠，每日2次。均30天为1个疗程，疗程间隔3个月。结果:两组分别痊愈317、35例，显效103、11例，有效61、24例，无效19、30例，总有效率96.2%、70.0%。许玉良 ［17］ 运用中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎。处方:红藤、六月雪、败酱草、虎杖、白及各30g。水煎，取液200ml，加锡类散2支，保留灌肠，每晚1次。10天为1个疗程，疗程间隔5天。用香连丸3g/d，分2次服。结果:基本治愈3例，显效40例，好转6例，无效2例，总有效率96.1%。
4 综合疗法
王耀辉等 ［18］ 运用综合疗法治疗溃疡性结肠炎。治疗 组用自拟补脾散加减:党参25g，白芍20g，茯苓15g，白及20g，扁豆15g，乳香、没药、陈皮各15g，白蔹15g，诃子20g，儿茶20g。腹痛加延胡索，便中脓血加白头翁、地榆。水煎服，每日1剂。保留灌肠慢结1号:白及25g，苦参30g，儿茶20g，诃子20g，三七15g，丹参25g，秦皮20g。上药用水浸泡2h，文火煎2次，浓缩致100～150ml，药温控制在35℃～38℃，排便后用左右交替卧位或头低臀高位，低压灌肠，卧床45min，尽量保留药液。每日1次，2周为1个疗程，疗程间休息3天，一般治疗3个疗程。并用KDP腹部照射。对照组停用内服中药及KDP腹部照射，仅采用中药保留灌肠。疗程同上。结果:两组治疗60、40例，临床治愈51、26例，有效8、9例，无效1、5例，总有效率98.3%、87.5%。孔凡立 ［19］运用综合疗法治疗溃疡性结肠炎。治疗方法:进易消化、低纤维、富营养食物，忌食海鲜及奶制品。病情严重者禁食，给予肠外营养，并适当休息及对症治疗;轻中度患者给予水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）4～6g/d，1个月后如病情稳定减半量，维持治疗1～2年;病变在直、乙状结肠者，加用SASP灌肠或肛塞，每晚1次。所有患者酌选锡类散0.4～0.6g，黄连素0.6g，云南白药3～6g加入灌肠液。应用上述药物无效者或重度患者，给予强的松30～60mg/d口服，或先静滴氢化考的松200mg/d，连用10～14天。激素不能耐受者，给予硫唑嘌呤1.5～2mg/d。常规应用甲硝唑0.4g，2次/d及喹诺酮类抗菌药（如环丙沙星0.2g，2次/d）。结果:本组87例患者中，完全缓解41例，基本缓解23例，部分缓解12例，无好转9例，恶化2例。谢胜等 ［20］ 肠道水疗中药肠浴法治疗溃疡性结肠炎。治疗方法:用无菌电解质溶液（含钠、氯、钙、镁等），加温开水10L，清洗全结肠后，用溃肠愈中药液（含黄连2g，败酱草20g，明矾、五倍子各4g，地榆10g，黄柏6g，仙鹤草15g）120ml，用IMS-100A型结肠途径治疗机，探头插入肠腔约50cm，结肠灌洗，药温37℃～38℃，流速160ml/min，每次45min，每日1次;5天后，改2天1次，用至症状消失。对照组32例，用柳氮磺胺吡啶1g，症状好转后，减半量;每日3次口服。结果:两组分别治愈23、10例，有效6、12例，无效2、10例，总有效率94%、69%。
5 讨论
溃疡性结肠炎属祖国医学“泄泻”、“痢疾”、“肠风”等范畴，脾虚湿盛是本病发生的重要因素。其病因病机:湿热为发病之标，脾肾气虚为疾病之本。溃疡性结肠炎活动期以湿热内蕴为主，湿热毒邪不清，脾虚难复。中药多选用白头翁、败酱草、白花蛇舌草等来清热解毒，运肠化瘀。药理研究表明:这类解毒药不仅具有一般抑菌、抗细菌内毒素及解热等作用，而且有调节机体免疫功能，提高机体抗病能力等作用。由于溃疡性结肠炎病变主要在左半结肠，病理变化主要局限在结肠黏膜和黏膜下层，并70%以上伴有直肠炎，所以活动期采用保留灌肠，能使药物直达病灶，作用时间又长，起到直接抑制细菌，控制炎症，阻断抗原刺激，减轻免疫反应。况且局部黏膜吸收的药浓度远远高于口服浓度，有利药力充分发挥。实验表明大部分溃疡性结肠炎活动期病例在灌肠治疗1周后，临床表现明显减轻，大便次数趋正常，大便中脓血、黏液基本消失，见效比单用柳氮磺胺吡啶口服要快。缓解期久泻伤及脾，由脾及肾。现代免疫学技术在中医脾虚证研究中发现脾虚与免疫器官、非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫及免疫遗传学方面异常改变均有显著的相关性。脾虚时，机体免疫功能低下，抵抗力减弱。故脾虚是疾病根本，健脾温肾是治疗溃疡性结肠炎的基本大法。现代医学证明，黄芪、人参、白术、甘草等具调节植物神经和机体免疫功能，增加网状内皮细胞吞噬力和病原微生物诱生干扰素能力，同时促进新陈代谢，增加肠道黏膜屏障，修复损伤组织功能。白芍、薏苡仁等具抑制体液免疫功能。
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（编辑小 南）
作者单位:337055江西省萍乡市人民医院