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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第13期综述

中医药治疗病毒性心肌炎研究近况

来源:中华实用医药杂志
摘要:病毒性心肌炎(VMC)是较为常见的心脏疾病。现代医学认为,病毒性心肌炎系指病毒感染(主要是柯萨奇B病毒)引起的心肌细胞变性坏死和纤维渗出为主要病理变化的一种心肌疾病,可归属中医心悸、怔忡、虚劳、心痛等范畴。近年来,随着风湿性心肌炎的减少,国内病毒性心肌炎发病率有所提高。众多资料表明,中医药或中西医结合......

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  病毒性心肌炎(VMC)是较为常见的心脏疾病。现代医学认为,病毒性心肌炎系指病毒感染(主要是柯萨奇B病毒)引起的心肌细胞变性坏死和纤维渗出为主要病理变化的一种心肌疾病,可归属中医心悸、怔忡、虚劳、心痛等范畴。近年来,随着风湿性心肌炎的减少,国内病毒性心肌炎发病率有所提高。目前,临床上尚无特效的防治手段。众多资料表明,中医药或中西医结合治疗该病有一定优势,它可以明显缓解症状,预防控制心率失常、心衰等并发症,减少后遗症,缩短病程,提高患者生活质量。中医药对病毒性心肌炎的治疗也已积累较多的经验,临床疗效明显提高,现将中医药治疗本病的近况概述如下。

  1 发病机制
    
  1.1 病因病机 目前,多数医家认为本病的基础病因是正气不足,邪毒(风热、湿热、疫疠等)内侵。邪袭肺卫,内及于心,则耗伤心之气阴,而致气阴两虚。病机为虚实夹杂,虚为气阴两虚,实为邪毒内陷,瘀血、痰浊阻滞心脉。石蕴玉等 [1] 认为该病病因病机为外邪侵袭,内舍于心,气阴两虚,郁热血瘀内阻所致。田淑芳 [2] 总结刘弼臣教授从心肺论治理论,提出心肺相传,病初温热闭肺、心神受扰,湿困脾阳、湿热扰心;继而病邪内陷,正气不足,心阳虚衰;病久气阴两伤,瘀血内阻致使心脉气血运行不畅。杨纲领等 [3] 将该病分三期,急性期:风热邪毒袭肺或湿热邪毒侵及肠胃而上犯于心,甚者邪毒直陷心包,心阳虚脱而亡阳;恢复期:正虚邪恋、本虚标实,或正气损伤、气阴两亏,亦可心病及脾、久病及肾;后遗症期:病程多在数月以后,一方面机体气虚阳虚,另一方面瘀血内停。于作洋等 [4] 提出温病学说,亦有一定代表性。
   
  1.2 现代医学研究 近年来,随着分子生物学技术的发展,病毒基因的放大技术及现代免疫学的进展,对VMC发病机制有了进一步了解。Liu [5] 等认为VMC分为3个时期,第一期为病毒复制期,第二期为免疫反应期,第三期为扩张型心肌病期;同时,VMC又是相互交叉重叠、过渡期难以确定的疾病连续体。病毒直接侵犯心肌及其引起的自身免疫反应是导致VMC的主要发病机制,已被众多学者认可。此外还发现VMC与组织相容性白细胞抗原Ⅲ类抗原异常表达有关 [6] 。免疫损伤在病程的进展中起了重要作用。VMC心肌炎性浸润细胞中穿孔素(PFP)是一种存在于激活的自然杀伤细胞及细胞毒性T淋巴细胞胞浆颗粒中的蛋白,当上述细胞接触靶细胞时,PFP被释放至靶细胞膜,导致靶细胞发生渗透性溶解,并使DNA降解而致细胞凋亡。PFP介导的细胞毒性作用在抑制病毒复制及清除病毒的同时又导致心肌损害 [7] 。

  2 辨证论治
    
  2.1 分型论治 辨证施治是中医的特色,目前各家对本病的分型不尽相同。冯振兴 [8] 辨治98例,分五型:热毒侵心型用银翘散加减;气阴两虚型用炙甘草汤加减;心气不足型用桂枝甘草汤合保元汤加味;痰湿内阻型用瓜蒌薤白合二陈汤加味;气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减,总有效率为89.8%。唐文涛 [9] 治疗85例分三型:心肺蕴热型用导赤散加味;气阴两虚型用生脉散加味;痰瘀气滞型用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减,总有效率91.7%。张文良 [10] 辨治40例,分七型:风热犯肺,肺心同病,银翘散加减;风湿困脾,脾心同病,藿香正气散主之;心气虚弱,参芪益气汤加减;心阳亏虚,补心丹化裁;气血两虚,圣愈汤加减;气滞血瘀,血府逐瘀汤主之;阴竭阳脱,回阳救逆汤化裁。治疗总有效率90%。黄永生 [11] 辨证分为七型:邪毒犯心,治以解毒护心,佐以养阴;气阴两虚,治以益气养阴,安神镇静;气阴两虚偏血虚阴虚,治以益气养阴,养血安神;气阴两虚偏气虚阳虚,治以益气养阴,佐以温阳;气阴两虚兼气滞血瘀,治以益气养阴,理气化瘀;气阴两虚兼痰浊中阻,治以益气养阴,化痰通络;心阳虚衰,治以扶阳救逆,镇心安神。史小青 [12] 辨证分为三型:邪毒攻心,心神被扰,治以清热解毒,宣肺清心;湿热困扰,心神不宁,治宜清热利湿,宁心安神;心阳不振,心脉痹阻,宜益气温阳,活血通脉定悸。成淑凤等 [13] 分四型施治:毒邪内侵型,治宜清热解毒、佐益气阴;心血瘀阻型,治宜活血化瘀、调养心脉;气阴两虚型,治宜益气养阴;阴虚火旺型,治宜滋阴养心、降火除烦。田淑芳 [2] 分五型施治,温热闭肺,治宜清化痰热、宁心安神,以栀子豉汤合半夏泻心汤加减;湿热扰心,宜清化湿热、宁心安神,葛根芩连汤加减;心阳虚衰,应回阳固脱,投以参附龙牡救急汤加减;气阴两伤,宜益气养阴,炙甘草汤合生脉饮加减;瘀血内阻,宜祛瘀通络,佐以调气养血,常用桃红四物汤合血府逐瘀汤加减。
   
  2.2 分期论治 李克忠 [14] 将其分为两期:邪热炽盛期,证属风热袭肺扰心,治宜疏散风热,解毒护心,用银翘散加味;气阴亏损期,证属气阴两虚,治宜益气养阴,方用生脉散合炙甘草汤加减。王振涛 [15] 将其分为三期:急性期乃病毒内侵是发病的关键,治疗上分两型,风热犯肺侵心证,宜疏风清热,解毒护心;湿热侵脾攻心证,宜化湿清热,解毒宁心。恢复期和迁延期为余邪未尽,气阴两虚,兼有血瘀,治疗上分三型,热毒不尽,伤阴耗气证,宜清心解毒,养阴益气;湿毒留恋,伤阳耗气证,宜清热燥湿,益气温阳;气阴两虚,毒瘀互结证,宜益气养阴,兼解毒活血。后遗症期为脏腑功能失调,虚实夹杂,治疗上应儿童和成人分别论治,儿童多见气阴两虚,虚火扰心证,宜益气养阴,宁心安神;成人多见脏腑失调,宜益气养血,佐以活血通络或活血化瘀,养血通脉。张志明 [16] 提出初期起病在10天之内,邪毒舍心,拟辛凉解毒、调和营卫,兼调养心阴、活血化瘀。选银翘散加板蓝根、柴胡、麦冬、五味子、丹参、生地黄。以减少心肌细胞损伤,抑制病毒的复制。中期在起病10天之后,气阴两虚,益气养阴为主,兼活血化瘀,拟生脉散加炙甘草、丹参、红花、生地黄、酸枣仁。后期即恢复期,机体气弱阳虚,宜温阳补气,炙甘草汤加黄芪、丹参等。治疗100例,有效率90%以上。杨竹芹等 [17] 将该病分两期四型。急性期:热毒侵心型,治则清热解毒、滋养心阴;余热伤及心阴型,清余热、养心阴。慢性期:心脾两虚型,调补气血、补益心脾;心气阳虚型,温补心阳、安神定悸。共治30例,治愈28例,好转2例,治疗时间最短3周,最长6周。

  3 专药专方
    
  3.1 专药 随着基础研究的深入和临床实践的总结,现已证实金银花、连翘、板蓝根、大青叶、蒲公英、紫花地丁、穿心莲、黄芩、黄连、苦参、贯众、青黛、紫草、虎杖、牛蒡子、知母、生地黄等具有抗病毒、抗菌消炎作用 [18] 。而昆明山、海棠、氧化苦参碱、黄芩、甘草等有免疫抑制作用。苦参抗心律失常、抗病原体、利尿,丹参抗心肌缺血,川芎改善冠脉循环和降低心肌耗氧量,生山药、太子参增强机体免疫力,五味子加强心肌收缩力等。尤以黄芪的研究、应用最为广泛、明晰。据现代药理研究表明,黄芪的有效成分皂苷类有明显抗病毒及正性肌力作用,此外黄芪还有清除氧自由基、抗心律失常及缩短心室晚电位的时限作用。又有学者观察到黄芪对柯萨奇B2病毒感染大鼠的心肌细胞所致心肌酶的释放、搏动停止、细胞病变、细胞毒性及超微结构改变等有明显改善作用。黄芪对BALBoC小鼠感染柯萨奇B3病毒7天后所致心肌炎病变有明显保护作用。顾薇等 [19] 用黄芪注射液配合西药,在症状消除、早搏减少、传导阻滞改善、外周血白细胞EVSRNA转阴等方面较单纯应用西药效果明显。阮汉权等 [20] 用核素心肌灌注显像,测定证实黄芪能改善左心功能,提高心肌灌注,有效率85%。
   
  3.2 专方 许多基础实验研究已证明了氧自由基所触发的脂质过氧化反应,是导致心肌缺氧性损伤及再给氧损伤的重要原因。赵美华等 [21] 研究观察了生脉散对VMC患者血中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH2PX)、丙二醛(MDA)等指标的影响。结果发现该病患者血SOD、GSH2PX明显低于健康人(P<0.001),MDA明显高于健康人(P<0.001)。生脉散组治疗后血SOD、GSH2PX含量明显上升,MDA明显下降。对照组治疗前后无明显改变。王庆琛等 [22] 用生脉解毒汤,以太子参、金银花、麦冬、五味子、蒲公英、丹参、炙甘草为基本方,传导阻滞加赤芍、川芎,心律不齐或有早搏者,改太子参为人参,并酌加山豆根、苦参,治疗150例,总有效率为91%。魏强华等 [23] 发现VMC气阴两虚型患者NK细胞活性和T淋巴细胞功能均显著下降,用复方四参饮:太子参、丹参、南沙参、苦参、水炙甘草、莲子心、炒酸枣仁、水炙远志、广郁金,能显著改善其细胞免疫活性。朱瑞芬 [24] 报道采用生脉散加味(人参或西洋参、麦冬、五味子、黄芪、赤芍、炙甘草、生牡蛎、生龙骨),治疗中医辨证为气虚或气阴两虚的63例心肌炎患者,可明显改善左心功能,心电图变化有效率为80.95%。王雪峰等 [25] 以小柴胡汤加减治疗小儿VMC临床取效满意,并在动物实验证明,小柴胡汤能明显减轻柯萨奇B3病毒性心肌炎的免疫损伤,对机体的免疫可能具有双向调节作用和保护心肌细胞作用。杨慧琴等 [26] 用归脾汤(党参、酸枣仁、首乌、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、当归、木香)治疗45例,并以西药能量合剂做对照,结果治疗组痊愈26例,好转15例, 无效4例,总有效率为91%;对照组痊愈6例,好转4例,无效5例,总有效率为67%,两组差异有显著性(P<0.05)。高桂伟 [27] 认为本病系外感六淫,入里化热,热入心包,耗伤心营而形成心阴虚损,内热炽盛,采用养心扶其本,清心热祛其邪之变通,应用白虎汤治疗30例,总有效率95%。连秀茹 [28] 认为本病多为正气本虚,心脾两虚,外邪侵入,心血痹阻,胸阳不振,瘀血内停。用炙甘草汤合归脾汤治疗48例,总有效率100%。铁萱 [29] 用炙甘草汤方治疗38例,总有效率为93.9%。孙德欣 [30] 认为本病关键在于正气不足,热毒侵心,虚实夹杂,虚以心气阴两伤为主,实则余热未清为多,用生脉散合银翘散治疗37例,总有效率97.3%。李毅等 [31] 用黄连温胆汤为主(黄芪、黄连、姜半夏、炒竹茹、陈皮、生甘草、茯苓、枳实、大枣、生姜)随症加减治疗VMC128例,痊愈115例,显效2例,有效1例,无效10例,总有效率92%,并优于西药对照组。李毅等 [32] 用加减黄芪黄连解毒汤(黄芪、黄连、黄芩、黄柏、栀子、连翘、葛根、丹参、茯苓、牡丹皮、生甘草)先后治疗急性VMC166例,并随机设西药对照组84例,经治6个月后两组治疗结果分别为痊愈133、32例;显效20、32例;有效8、12例;无效5、7例;痊愈率分别为80%和38%,两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。

  4 针剂的治疗
    
  李雪苓 [33] 以联用双黄连粉针与黄芪注射液治疗病毒性心肌炎36例,用双黄连粉针3g,黄芪注射液5支(相当于生药20g),分别加入5%~10%葡萄糖液250ml中,痊愈和显效24例,有效7例,无效5例,总有效率86.11%。张培影 [34] 以清开灵加生脉注射液治疗病毒性心肌炎急性期100例,清开灵注射液(北京中医药大学实验药厂生产)30ml,生脉注射液(苏中制药厂生产)40ml,分别加入10%葡萄糖液200~250ml静脉点滴,每日1次,用药1个月。结果:痊愈25例,显效38例,有效29例,无效8例,总有效率92%。石增成 [35] 用大剂量丹参注射液治疗急性病毒性心肌炎64例,结果显效37例,有效24例,无效3例。陆茵等用灯盏花注射液治疗急性病毒性心肌炎64例,在进行常规综合治疗的基础上加用灯盏花注射液加入质量浓度为100g/L的葡萄糖溶液100~150ml静脉滴注,15天为1个疗程。结果:2周末中药组显效64.15%,对照组54.14%;4周末中药组显效90.13%,对照组显效84.16%。尚士义等对心肌炎心室晚电位(VLP)阳性的患者用中药刺五加注射液40ml加入5%葡萄糖液300ml,对照组用极化液500ml,均每日1次静滴,15次为1个疗程,结果VLP转阴率分别为71.4%和25%。认为刺五加多苷使VLP转阴的机制可能与具人参样生理活性,对中枢神经系统双向平衡调节等作用有关。抗柯注射液[36] 是从苦参中提取的抗柯萨奇病毒有效成分制成,纯度达99.14%,治疗76例,血中柯萨奇B病毒核酸(CBV2RNA)持续阳性的VMC患者,并与用极化液治疗的50例患者对照,结果,抗柯注射液对血中CBV2RNA的清除率与所用药物剂量及血中药物浓度有相关性;对缓解心悸、胸闷、气短等症状的总有效率96%,抗心律失常的总有效率100%(40/40)明显优于对照组62.5%(25/40)。抗柯注射液能使EF、SI及CI等心功能指标明显上升(P<0.01),左室重量及重量指数较治疗前明显下降(P<0.05)。

  5 实验研究
    
  蒋岩等 [37] 通过体外实验证明,红芪提取物具有明显抑制心肌柯萨奇B3病毒繁殖和保护病毒感染细胞的作用。体内实验表明,红芪提取物对心肌柯萨奇B3病毒感染小鼠具有减缓死亡、延长存活时间、保护其不患心肌炎或减轻心肌感染的作用。魏强华等 [38] 研究“复方四参饮”对病毒性心肌炎患者细胞免疫功能的影响,发现患者自然杀伤细胞活性明显降低,用药后明显提高,实验结果还提示,早期NK细胞功能状况与病毒预后关系密切。郭棋等 [39] 应用光敏生物素标记cDNA探针进行了柯萨奇B3病毒CVB3-RNA核酸杂交技术,观察了黄芪对抑制感染细胞中CVB3的核酸复制。胡思源等用日本产RM6000型八导生理记录仪检测病毒性心肌炎患儿左心室收缩及舒张功能,测量并计算左室收缩功能参数:射血前期(PEP)、射血期(LVET)PEP/LVET比值、左室功能指数(Q-Z)、心肌收缩指数(HI);心脏泵功能参数:射血分数(EF)、心搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室舒张功能参数、房缩波与室缩波之比(A/E-0)等。发现中药通脉液对多项心脏泵血功能参数及心脏收缩功能参数有明显的改善作用,说明该方药在改善急性病毒性心肌炎患儿的左室收缩与舒张功能方面均有较高的疗效。黄兆铨等以常规疗法配伍应用黄芪口服液治疗病毒性心肌炎患者54例 [40] 。观察到病毒性心肌炎无论急性期或慢性后遗症患者,除OKT8外,其OKT3、OKT4、OKT4/OKT8值与健康对照组比较均有明显下降。黄芪组治疗后,其OKT3、OKT4及OKT4/OKT8显著改善。
    
  6 结语

  近年来,中医药对VMC治疗的研究,无论在文献数量、临床疗效还是科研设计的前瞻性等方面,均显示出强劲的势头。中医药综合治疗VMC对提高机体免疫力、抗病毒、抗脂质过氧化损伤、抗氧自由基生成、改善心肌功能、增加心肌供氧供血、提高心肌收缩力和改善临床症状等方面具有较大优势。与单纯西药治疗相比具有疗程短、疗效可靠、无毒副作用、无依赖性等特点。通过中医辨证论治,从整体上提高或调整免疫功能,清除或防止病毒感染,减轻病毒对心肌的损害,促进炎症的消退,使受损细胞愈合,改善心肌功能,对合并症也能给予整体治疗。但目前对本病的辨证分型、疗效评价尚缺乏统一的标准,复方研究中缺少心肌炎实验模型,中药针剂的实验研究也不尽完善,药物剂型和给药途径单一等问题,仍是研究者们所面临的难题。为此,我们要充分运用现代科技方法和手段,将辨证论治从宏观到微观有机结合,尽早制定出统一的适于中西医结合治疗的辨证分型体系,合理全面的疗效评判标准,研制开发多种剂型,逐渐形成系列的、固定的方药剂型,进一步稳定和提高VMC的治愈率、有效率,使中医药在治疗VMC方面更加科学、规范、显效。这些均有待于中西医同道共同努力。

  【参考文献】
    
  1 石蕴玉,张镜人.治疗病毒性心肌炎的经验.浙江中医杂志,1996,31(6):42.
   
  2 田淑芳,刘弼臣.治疗小儿病毒性心肌炎的经验.河北中医,1994,16(6):13.
   
  3 杨纲领,杨之早.小儿病毒性心肌炎的分期辨证.河南中医,1998,18(1):28.
   
  4 于作洋,陈建昌.病毒性心肌炎应属“温病”范畴.河南中医,1998,18(1):25.
   
  5 Liu P P,Mason J W.Advances in the understanding of myocarditis.Circulation,2001,140:1076.

  6 杨英珍.病毒性心肌炎与扩张型心肌病关系的研究进展.临床心血管病杂志,1995,11(11):376.
   
  7 Chen RH,Bushell A,Fuggle SV,et al.Expression of granzyme A and perforin in mouse heart transplants immunosupressed with donor-speci-fictransfusion and anti-CD4monoclonal antibody.Transplantation,1996,61(4):625.
   
  8 冯振兴.辨证分型治疗病毒性心肌炎98例.安徽中医临床杂志,1996,8(1):9.
   
  9 唐文涛.辨证治疗病毒性心肌炎85例.实用中医药杂志,1998,14(10):8.
   
  10 张文良.中西医结合治疗病毒性心肌炎40例临床观察.实用中西医结合杂志,1995,8(7):433.
   
  11 黄永生.病毒性心肌炎的辨证论治.长春中医学院学报,2003,19(3):38-39.
   
  12 史小青.中医辨证治疗急性病毒性心肌炎的临床体会.四川中医,2002,20(10):22-23.
   
  13 成淑凤,张春萍.辨证治疗小儿病毒性心肌炎体会.中医研究,1996,9(4):21.
   
  14 李克忠.病毒性心肌炎的分期辨治.河南中医学院学报,2003,5(3):55-56.
   
  15 王振涛.病毒性心肌炎的分期辨治.河南中医,2003,23(2):44-46.
   
  16 张志明.病毒性心肌炎分三期施治.河南中医,1998,18(1):26.

  17 杨竹芹,董艳霞.病毒性心肌炎的分型治疗.中医药信息,1994,(3):22.
   
  18 陈宝义,尹新中,胡思源,等.小儿急性病毒性心肌炎65例中西医对照治疗观.中国中西医结合杂志,1994,14(4):216-219.

  19 顾薇,杨英珍,何梅先.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎30例临床观察.中国中西医结合杂志,1996,16(12):713.
   
  20 阮汉权,张秀玲,彭应心.黄芪注射液治疗柯萨奇B病毒阳性心肌炎20例.中国中西医结合杂志,1997,17(1):60.
   
  21 赵美华,荣烨之,吕宝经,等.生脉散对急性病毒性心肌炎患者血清脂质过氧化物的影响.中国中西医结合杂志,1996,16(3):142.
   
  22 王庆琛,黄长发.生脉解毒汤治疗病毒性心肌炎150例.浙江中医杂志,1996,31(1):12.
   
  23 魏强华,郑秀春,石蕴玉,等.复方四参饮对病毒性心肌炎患者细胞免疫功能的影响.中国中西医结合杂志,1995,15(3):144.

  24 朱瑞芬.生脉散加味治疗病毒性心肌炎63例.山东中医杂志,1995,14:207-208.
   
  25 王雪峰,刘芳,李冬梅,等.小柴胡汤对心肌炎小鼠IL-2及FasL表达的影响.辽宁中医杂志,2001,(7):439-440.
   
  26 杨慧琴,兰明梅.归脾汤治疗病毒性心肌炎60例观察.新疆中药,2002,20(3):17-18.
   
  27 高桂伟.变通白虎汤治疗急性病毒性心肌炎.实用中医杂志,1995,9(1):13.
   
  28 连秀茹.治疗病毒性心肌炎48例疗效观察.河北中医,1996,18(4):72.
   
  29 铁萱.炙甘草汤加减治疗病毒性心肌炎33例.陕西中医,1997,18(9):387.
   
  30 孙德欣.生脉散合银翘散治疗病毒性心肌炎37例.国医论坛,1998,13(2):26.
   
  31 李毅,伍彩霞.黄连温胆汤加减配合西药治疗急性病毒性心肌炎临床观察.河北中医,2002,24(1):8-9.
   
  32 李毅,沈玲妹.黄芪黄连解毒汤治疗急性病毒性心肌炎疗效观察.辽宁中医杂志,2001,(6):347.
   
  33 李雪苓.联用双黄连粉针与黄芪注射液治疗病毒性心肌炎36例.中西医结合实用临床急救,1999,6(2):50.
   
  34 张培影.清开灵加生麦注射液治疗病毒性心肌炎急性期100例.中国中医急症,1997,6(6):265.
   
  35 石增成.大剂量丹参注射液治疗急性病毒性心肌炎64例.山东中医学院学报,1995,19(3):167-168.
   
  36 陈曙霞,梅尚文,王平全,等.抗柯注射液治疗柯萨奇B病毒性心肌炎及其机理研究.中国中西医结合杂志,1997,17(4):207.

  37 蒋岩,崔小岱,吴莎,等.红芪提取物(HE)对亲心肌柯萨奇B3病毒(CVB3m)感染的作用初探.医学研究通讯,1994,23(5)∶15.
    
  38 魏强华,郑秀春,石蕴玉,等.复方四参饮对病毒性心肌炎患者细胞免疫功能的影响.中国中西医结合杂志,1995,15(3):144.

  39 郭棋,彭元庆,杨英珍,等.黄芪对柯萨奇B3病毒感染培养大鼠心肌细胞Ca内流及该病毒RNA复制的影响.中国中西医结合杂志,1995,15(8):483.
   
  40 黄兆铨,秦南屏,叶武,等.常规法伍用黄芪对病毒性心肌炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响.中国中西医结合杂志,1995,15(6):328-330.
    
  (编辑:乔 晓)

  作者单位:010020内蒙古呼和浩特内蒙古医学院中蒙医学院 

作者: 师建平 赵清树 2005-9-21
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