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肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，早期肺癌切除是治疗本病最理想的方法。但因患者术后由于各种原因不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，常出现肺部感染、肺不张和呼吸衰竭等并发症。我们通过临床观察对易出现呼吸道并发症的原因进行了分析，并采取了相应的措施。由于加强了围手术期的护理，从而降低了术后并发症的发生率，增加了手术成功率，现报告如下。
1 临床资料
本组84例，男53例，女31例;年龄42～70岁。中晚期肺癌60例，有吸烟史者58例，最长吸烟史40年，有慢性支气管炎者21例，术前测肺功能正常者33例，非正常者51例。术后呼吸系统并发症7例，其中呼吸功能不全5例，肺不张2例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术前要做好患者的心理疏导，消除患者对疾病和手术的紧张情绪，介绍手术的必要性和治疗效果，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性。鼓励患者建立对待疾病的正确态度，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.1.2 术前指导 对有吸烟史的患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前戒烟2周，以减少支气管分泌物。1周内责任护士指导患者有效的咳嗽，方法是尽量吸足空气，将声门紧闭以后突然放声开门，使气道内空气冲出。咳嗽声应短促有力。并指导患者坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每日2～3次，每次15min。并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。
2.1.3 抗感染治疗 对合并支气管炎、肺部感染和肺不张的患者，术前遵医嘱给予足量的抗生素控制感染。有痰不易咳出者给予庆大霉素8万u+糜蛋白酶5mg+生理盐水40ml进行超声雾化吸入，每日2～3次，每次20min。
2.2 术后护理
2.2.1 确保有效呼吸 患者手术完毕回监护室后，护士应详细了解手术经过，听诊肺部呼吸音。麻醉清醒，血压平稳6h后给予半卧位，并挤压胸腔引流管使之充分引流。给予镇痛药物后指导患者做深呼吸运动，即每隔2h做深呼吸10～20次，直至48～72h胸腔引流管拔除为止。术后及时吸氧。
2.2.2 保持呼吸道通畅 术后早期由于麻醉药物、气管插管和机械通气对呼吸道的刺激等原因，加之患者因切口疼痛不能有效咳嗽，使痰液多而黏稠不易咳出，这些分泌物容易阻塞小气道而引起肺不张、肺炎等。因此，术后需要协助患者排痰，确保呼吸道通畅。患者取坐位，操作者站床边，手掌屈曲呈勺状，叩击患者背部，自下而上，从外围向中央，并同时鼓励患者咳嗽，咳嗽时用手掌按压患者术侧胸廓以保护伤口，减少因胸壁震动引起的切口疼痛。术后常规给予祛痰、解痉、抗感染药物进行超声雾化吸入5天。经雾化吸入不能有效咳嗽和咳痰无力的患者应采取鼻导管气管内吸痰，效果良好。
2.2.3 预防呼吸道感染 保持室内温度适宜，减少人员走动，定时消毒室内空气;应用广谱抗生素控制呼吸道感染;雾化吸入器内的药液应现用现配，吸管定时浸泡消毒;有气管内吸痰和气管切开护理时应注意无菌操作。
2.2.4 早期运动训练 患者术后因伤口疼痛或担心伤口裂开而不敢活动。因此护理人员要充分说明全身功能训练的必要性。患者术后2天内床上坐起活动，咳嗽咳痰1次/2h，术后48～72h拔管后可下床在室内活动。早期活动可预防坠积性肺炎和下肢静脉血栓形成。因此，早期运动训练也是预防术后并发症的重要环节。
（编辑:新 竹）
作者单位:251700山东省滨州市中心医院胸外科