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乳癌根治术后皮瓣坏死与皮下积液是较常见的并发症。为减少上述并发症的发生，近年来，我科应用一次性负压引流器引流以取代以往的绷带加压包扎，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共112例，均为女性;年龄26～68岁，平均51.2岁。国际TNM分期:Ⅰ期22例，Ⅱ期81例，Ⅲ期9例。
1.2 术式 标准根治术15例，改良根治术97例。
1.3 结果 术后发生皮瓣、皮缘坏死4例，皮下积液8例。
2 手术操作方法
术中在距皮肤切缘4cm内在皮肤与皮下浅筋膜浅层间分离，以后皮瓣可逐渐变厚，但不可将乳腺腺体遗留在皮瓣上，电刀火花大小适宜，最好使用混切，手术完成后，创面仔细止血，大量蒸馏水冲洗，然后自腋窝沿背阔肌边缘的手术创面置入内径约0.5cm、管壁支撑力强的硅胶引流管1根，由腋中线下部切口引出固定，皮内部分剪数个侧孔，对乳房较大的肥胖患者也可于胸骨旁再加放1根引流管，于创面下方穿孔引出，缝合切口后引流管接中心负压吸引，术者以纱垫由周围向引流管周围适当挤压推赶，反复数次，使积液、积气一次性吸尽，此时见皮瓣紧贴创面，腋窝也明显凹陷，创腔内呈负压状态，然后引流管接一次性负压吸引器。引流管拔除一般于术后4～6天，24h引流量<10ml拔除，个别引流液较多者，拔管时间延长到1～2周。
3 讨论
乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液是临床上常见的并发症，为预防之以往多采用绷带、弹力绷带等各种加压包扎方法，使皮瓣紧贴在创面上，但结果总不尽人意，加压包扎可使皮瓣的血管痉挛，影响皮瓣尤其是切缘的血液供应，造成皮瓣的微循环障碍，甚至缺血坏死。术后换药时经常发现皮瓣受压呈暗紫色，有时皮缘呈黑色坏死征象，且由于压力不均，部分皮瓣水肿，患者多有胸部束缚感、胸闷等症状，并且胸部包扎较严不易观察伤口变化。
我们对传统方法加以改进，对切缘4cm以内的皮瓣采用皮肤与皮下浅筋膜浅层间分离，4cm以外再逐渐增大皮瓣厚度，避免了因切缘皮肤游离过薄造成的皮瓣缺血坏死的可能。腋下放置1根引流管，先用中心吸引器一次性吸尽创腔内积气及积液，并以手用纱垫向引流管协助推挤，然后换上一次性负压吸引器持续负压吸引，不做加压包扎，术后观察患者舒适度提高，无胸闷不适症状，且负压保持恒定，能起到持续负压引流的最佳效果，也容易观察伤口变化。统计我科以往乳腺癌根治术后加压包扎的患者50例，皮瓣坏死8例，坏死率16%;皮下积液16例，发生率32%。应用负压吸引器持续吸引不加压包扎，皮瓣坏死3.6%，且坏死皮缘较少，经切除坏死组织后多次换药痊愈，皮下积液发生率7.1%，较以往效果显著。
（编辑:紫 吴）
作者单位:274600山东省鄄城县人民医院外一科