新生儿窒息早期心肌酶谱分析

　　【摘要】  目的  探讨窒息新生儿血清心肌酶在判断缺氧程度与缺血缺氧性脑病（HIE）中的临床意义。方法  选择58例窒息新生儿，分为新生儿重度窒息（无合并症）组、窒息合并轻中度HIE组、窒息合并重度HIE组，均于生后12～24h内采动脉血，分别测定血清中谷草转氨酶（AST）、α－羟丁酸脱氢酶（HBDH）、L－乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性。结果  心肌酶谱活性的变化与新生儿窒息程度、HIE的发生及程度呈正相关，差异有显著性（P<0.05，P<0.01，P<0.001），即病程越重心肌酶升高越明显。结论  心肌酶对判断缺氧程度、判断病情、指导治疗有重要的临床意义。

　　【关键词】  新生儿窒息；缺血缺氧性脑病；心肌酶

　　新生儿窒息可导致脑、心等多个系统损害，而以脑循环为主的缺血缺氧性脑损伤可造成各种神经系统后遗症，严重影响了儿童的智力和神经精神发育。现对我院近1年多的窒息新生儿的血清谷草转氨酶（AST）、α－羟丁酸脱氢酶（HBDH）、L－乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）进行分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择58例窒息患儿，均为2003～2004年我院收治的新生儿，男31例，女27例；胎龄35+6～42+2周，平均38.6周，出生体重2.37～4.28kg，平均3.28kg；新生儿窒息按Apgar评分，1min 0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，5min 5分以下的亦为重度窒息；新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的诊断按《实用新生儿学》第3版标准进行诊断［1］。以上患儿血生化分析提示均有不同程度的酸中毒、窒息伴HIE者均有头颅B超或头颅CT检查为HIE表现。分为3组，重度窒息无合并症33例，窒息伴轻中度HIE组18例，窒息伴重度HIE组7例。对照组30例为同期本院妇产科出生的正常新生儿，男16例，女14例；平均体重(3.42±068)kg,其中足月儿23例，过期儿4例，早产儿3例。1.2  方法  标本均于生后12～24h内采集，取动脉血2ml，及时分离血清，均用日立7080全自动生化仪及北京利德曼试剂，统计学方法采用t检验。

　　2  结果

　　心肌酶测定结果见表1。

　　表1  各组心肌酶测定结果比较

　　注：(2)与(1)比较，P＜0.05；(3)与(1)比较，P＜0.01；(4)与(1)比较，P<0.001

　　3  讨论

　　窒息出现后，心输出量开始正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，从而保持脑、心、肾上腺等生命器官的供血供氧，当缺氧继续加重，心率转慢，心输出量减少，血压下降，中心静脉压上升，心脏扩大，肺毛细血管收缩，阻力增加，肺血流量减少，动脉导管重新开放，恢复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而导致心衰，在肺血管血氧供应不足时，脑损害加重，可留后遗症或死亡［2］。 正常情况下,心肌细胞以有氧代谢为主,故对缺氧非常敏感。在缺氧时,无氧酵解致细胞内酸中毒,心肌细胞能量代谢障碍,ATP 减少,导致心肌损害。长时间缺氧时,心肌血灌注量和氧释放不能满足耗氧需要,心肌呈相对缺血状态,产生大量氧自由基及脂质过氧化物酶,直接损伤细胞生物膜致细胞膜结构破坏,细胞通透性增加。

　　本组研究发现新生儿窒息血清中心肌酶活性与缺氧程度、HIE的发生、HIE的程度呈一定正相关，本文表显示：有HIE并发症组较无HIE并发症组窒息新生儿血清心肌酶高，重度HIE组较轻中度HIE组心肌酶高（P<0.05，P<001，P<0.001），差异有显著性，即病程越重心肌酶升高越明显。

　　心肌酶学用于诊断心肌炎、心肌损伤已被临床广为采用。目前临床上常用血清AST、HBDH、LDH、LDH-1、CK、CK-MB 测定作为缺氧缺血性心肌损害的相关监测指标,其中CK-MB 被认为是一种心肌特异性酶,主要存在于心肌细胞浆内,心肌以外组织含量甚微,心肌受损后所有酶学均有改变，尤其CK、CK-MB 活性升高,特别是CK-MB较CK上升快,一般6h内急剧上升,持续24h以上,敏感性及特异性均高。因此，心肌酶学尤其CK-MB 是监测HIE伴心肌损害的重要指标之一［3］。

　　新生儿窒息发生率为3.5%～9.5％，其中半数为HIE，死亡率为0.3%～6.8％［4］。为减少HIE带来的不良后果，提高这类患儿的生存质量，生后12～24h内行心肌酶检查，结合Apgar评分，可及早进行干预治疗，改善预后。

　　【参考文献】

　　1  金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2003，767-770.

　　2  胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，445.

　　3  杨钊，姚裕家.新生儿缺血缺氧性脑病合并心肌损害相关分析.华西医学，2004，19（3）：400.

　　4  吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京：人民卫生出版社，2000，345.

　　作者单位： 529000 广东江门，江门市新会区妇幼保健院

　　(编辑：明  石)