点击显示 收起
2003年3月～2005年5月，我科对53例脑出血患者实施锥颅碎吸引流术，现将护理方法及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年3月～2005年5月，我科收治的高血压脑出血患者中，脑叶出血≥30ml，基底节区出血≥30ml，丘脑出血≥10ml，小脑出血≥10ml，符合手术指征者［1］，共实施锥颅碎吸引流术53例，男38例，女15例；年龄17～92岁，平均年龄60.8岁。
1.2 手术方法 在CT片下定位或CT下定位，确定血肿穿刺平面、穿刺点和穿刺的深度，然后用手枪式电钻钻孔，YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，抽吸血肿腔内积血或“等量置换”血肿腔内积血，然后放置引流管，排出血肿腔内积血，小血肿可慢慢吸收，加速愈合。
1.3 结果 53例手术的患者，存活46例，其他均因出血量太多，或合并肺内感染，或合并脑内其他部位的梗死或出血，抢救无效死亡。其他均因出血部位不同，遗留不同轻微程度的后遗症，大多预后良好。锥颅碎吸引流术能及时清除血肿，避免了较大的开颅创伤，保护了脑神经组织，术后神经功能恢复较好，效果满意。
2 护理
2.1 术前准备 (1)心理护理：清醒的患者向其解释病情，需用穿刺针将其脑内的积血吸出，无需开颅，说明手术的好处。(2)头皮准备：剃头备皮。(3)检查凝血四项、血常规、心电图等。
2.2 物品、药品准备 (1)物品准备：血肿手术包1个，手枪式充电电钻1个，YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针1套，无菌引流袋1个。(2)药品准备：清醒的患者备0.2%利多卡因局麻，烦躁的患者备安定，另备尿激酶10万u、生理盐水。(3)备好吸痰器、吸氧装置、急救车、气管插管等设备，做好血压、心电监护。
2.3 术后护理
2.3.1 绝对卧床休息 头部抬高15°～30°，以减轻脑水肿。减少头部活动，以免加重脑出血或将引流管拔出。躁动者，应用镇静药物或约束带。
2.3.2 保持呼吸道通畅 头偏向一侧，有呼吸道梗阻者，将下颌向前托或安置口咽通气通，随时吸出口腔分泌物或呕吐物，氧气吸入，必要时气管切开。
2.3.3 密切观察患者的生命体征及临床症状 注意血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，以便了解病情变化。如昏迷加深，说明病情加重；如出现一侧瞳孔散大，血压升高，呼吸、脉搏徐缓，提示脑疝发生；如呼吸由深而慢变为快而不规则，或是双吸气、叹息样潮式呼吸，提示呼吸中枢受累。
2.3.4 注意体温变化 常规头置冰帽，以保护脑细胞，每4h测1次体温，体温超过38℃者，考虑中枢性或感染性高热，根据医嘱给予退热剂或抗感染药物，腋下置冰块，酒精擦浴。
2.3.5 保持引流管通畅 锥颅碎吸术后常规在脑血肿腔或脑室内放置引流管，以便引流血肿腔或脑室内的积血。术后引流管用无菌引流袋连接，并妥善固定于床头，位置高于穿刺点10～15cm，防止受压、扭曲、折叠及凝血块造成阻塞，利于血肿腔内残留积血不断流出。
2.3.6 密切观察引流液的变化 注意引流液的颜色、量、性状。术后引流液多为暗红色的陈旧性积血，若引流管内有新鲜血流出，应考虑有无再出血，及时通知医生。引流数量的多少，是拔管的有效依据。
2.3.7 适当应用脱水剂 如快速静脉滴注20%的甘露醇，或缓慢滴注10%的甘油果糖，防止血管外渗漏。以减轻血肿周围水肿，降低颅内压。
2.3.8 应用降压药物 血压不可降得过低，使血压维持在150～160/90～100mmHg，以免影响脑部血液供应或形成脑血栓。
2.3.9 维持水、电解质、营养平衡 由于不能进食，应用脱水剂、出汗等，应及时补充水分和电解质，如钾、钠、氯、维生素和蛋白质等，准确记录出入量。3天不能进食者，应鼻饲，每次鼻饲前，均应抽吸胃内容物，检查有无应激性溃疡，如抽吸为咖啡色胃内容物，应停止鼻饲，及时报告医生，给予制酸剂，如雷尼替丁、洛赛克，胃管内注入止血和凝血药，如云南白药、三七伤粉、冰盐水、冰牛奶等。
2.3.10 加强基础护理 由于高热或误吸等因素，极易引起肺炎，可常规口腔护理，2次/d。患者卧床时间长，应经常更换床单，保持床单清洁干燥，定时翻身、按摩受压部位，预防褥疮的发生。
2.3.11 做好大小便护理 留置尿管者，注意做好会阴擦洗、膀胱冲洗，2次/d，每天无菌操作更换引流袋，定时夹放尿管，注意小便的量、颜色、性状。脑出血者，遵医嘱常规给予缓泻剂芦荟胶囊等。3天未大便者，给予开塞露40ml塞肛或肥皂水300ml低压灌肠。
2.3.12 预防静脉血栓及肢体挛缩 应经常改变患者卧位，保持肢体功能位，按摩四肢，给予被动运动，并可逐渐让其床上主动运动。
2.3.13 出院指导 加强瘫痪肢体和语言的功能恢复。合理用药，继续控制高血压。生活有规律，戒烟、减少饮酒，避免重体力劳动及激烈的情绪波动。
【参考文献】
1 胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，3.
作者单位：
1 266555 山东青岛，青岛开发区第一人民医院
2 266500 山东青岛，黄岛区中医院
(编辑：晓 青)