冠心病435例的辨病与辨证相结合探讨

　　为了探讨冠心病的中医辨证规律，笔者分析了435例不同类型冠心病的中医辨证分型，现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  全部病例来自我院内科门诊和住院患者，选择经临床心电图和(或)冠状动脉造影等检查确诊的冠心病患者435例，男295例，女140例，年龄40～80岁。

　　1.2  诊断标准  按国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化组的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”进行诊断，本组435例冠心病患者中，稳定型心绞痛242例，不稳定型心绞痛131例，陈旧性心肌梗死62例。

　　1.3  辨证分型标准  参考中国中西医结合学会心血管病学会1990年修订的“冠心病中医辨证标准”进行中医辨证，本虚证分为气虚、气阴虚、气阳虚三型，标实证分为气滞、血瘀、痰浊和寒凝四型，如同时兼有2种或2种以上标证则以主要标证为准。

　　1.4  合并病  本组435例中合并高血压病178例，高血脂症136例，糖尿病和糖耐量异常165例。

　　2  结果

　　见表1。

　　表1  不同类型冠心病中医标本辨证分型比较

　　3  讨论

　　3.1  病机  从以上分型结果可以看出，所有435例冠心病患者，均有本虚之表现，揭示了冠心病的病理基础是本虚。临床上冠心病多见于40岁以上人群，女性患者则多发生在绝经期以后，此时由于脏腑机能失调，机体各种功能趋于衰退，正气渐虚，逐渐形成其本虚之病机。本组435例冠心病患者中，稳定型心绞痛和陈旧性心梗共304例，而单纯性本虚证有182例，占60%。其表现形式或为气虚，或为气阴虚，或为气阳虚。纯本虚证多见于缓解期。

　　3.2  发病特点  435例冠心病患者中，具有本虚标实证候的有253例，占58.16%，提示了冠心病的发病特征是本虚标实。其产生的原因是在本虚的基础上，因脏腑功能减退，气血津液代谢失常，阴阳平衡失调，形成气滞、血瘀、痰浊和寒凝等有形之实邪，阻滞心脉，影响气血之运行，形成“不通则痛”之结局。其表达形式可以是气滞、血瘀、痰浊和寒凝，而以气滞和血瘀多见。在本组253例中有161例，占6363%，这是因为气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，同时血为气之母，血以载气。值得一提的是131例不稳定型心绞痛患者无一例外地除具备本虚证候之外，还皆具有标实证候。由此可见引起冠心病发作的根本原因是实邪阻滞，心脉不通，不通则痛。此与西医之引起心绞痛发作的原因，如冠脉痉挛、粥样斑块脱落、血栓形成等不谋而合。

　　3.3  主要脉证  冠心病之本虚证候以气短乏力、头晕目眩、耳鸣健忘、腰膝酸冷、舌淡脉细为主要表现，这些症状在老年人群是较为常见的，老年人出现上述症状之后，一旦出现心悸、胸闷等症状，提示本虚标实证候即将出现或已经形成。因此，对老年人的虚损证候要加以重视，密切观察。本组中本虚证气虚和气阴虚所占比例相对气阳虚为多，气阴虚证多合并高血压或糖尿病。患者先具有阴虚症状，因阴虚日久，阴损及气，形成气阴两虚之证，而气阳虚证者多由气虚日久逐渐形成，可见冠心病本虚证之本质即脏腑气血阴阳失调。

　　辨证施治是中医学的精华，而辨证又是施治的基础，提高辨证准确度是确保正确施治的前提，笔者认为冠心病的辨病与辨证相结合可以使辨证更趋准确、规范，值得进一步探讨。

　　作者单位： 412002 湖南株洲，湖南省株洲三三一医院

　　(编辑：建  伟)