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【摘要】
方法 将260例胃脘痛患者依不同证候辨证论治。
结果 痊愈42例，占16.15%；显效81例，占31.15%；好转116例，占44.61%；无效21例，占8.07%，总有效率91.92%。
结论 中医辨证治疗胃脘痛疗效良好。
【关键词】 胃脘痛；临床观察
胃脘痛是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近骨处疼痛为主症的病证。近10年间笔者辨证治疗胃脘痛260例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组260例均系门诊病例，男166例，女94例；年龄18～73岁，病程最短1个月，最长15年。主证：(1)寒邪客胃(53例)：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。(2)饮食伤胃(38例)：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气后及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。(3)肝气犯胃(78例)：胃脘胀痛，攻窜不定，连及胸肋，得嗳气或矢气则舒，遇抑郁或恼怒而复发或加重，苔薄白，脉弦。(4)脾胃虚寒(91例)：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。兼证：(1)热郁：胃脘灼热感，痛势较急，心烦，口干苦，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。(2)湿阻：口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦纳差，舌苔黄腻，脉滑数。(3)血瘀：痛如针刺，或有呕血，痛时持久，舌质紫暗，脉涩或弦。(4)阴虚：饥而不欲食，口干，无力，大便干结，舌光红少津，脉细数。
1.2 治疗方法 寒邪客胃：治以温胃散寒，理气止痛。以良附丸为主加减：高良姜、香附各15g；寒重加吴茱萸、干姜；气滞加木香、陈皮。饮食伤胃：治以消食导滞，和胃止痛，以保和丸加减：山楂、神曲、莱菔子各15g，半夏、陈皮、茯苓各10g，连翘6g，枳壳、厚朴、槟榔各9g，行气消滞，食积化热加黄芩、黄连。肝气犯胃：治以疏肝和胃，理气止痛。以柴胡疏肝饮为主方加减：柴胡、川芎各15g，香附、积壳各10g，白芍30g，甘草6g。痛甚者加元胡、川楝子，嗳气加白蔻、沉香、半夏。脾胃虚寒：治以益气健脾，和胃止痛。以黄芪建中汤为主加减：黄芪、山药、茯苓各20g，太子参、炒白术各15g，木香10g，甘草6g，大枣5枚，白芍30g。有腹坠胀，内脏下垂等下陷证加升麻、柴胡，重用黄芪；时常泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子。兼证中脘热郁酌选丹皮、竹茹、黄连、山栀、蒲公英；湿阻酌选苍术、厚朴、薏苡仁、佩兰、半夏；血瘀酌选三棱、莪术、三七、白及、蒲黄、五灵脂；阴虚酌选沙参、玉竹、生地、白芍。
1.3 疗效标准 参照《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》。痊愈：症状全部消失，6个月～1年内不复发，相应的主项理化检查基本恢复正常或有好转，参考症状及体征恢复如常人；显效：主要症状消除，6个月～1年内不复发，相应的主项理化检查好转，参考症状、体征改善；好转：主要症状基本消除，6个月～1年内虽有发作，但疼痛减轻，持续时间缩短，相应主项理化检查改变不大；无效：主要症状无变化，相应的主项理化检查无改变。
2 结果
痊愈42例(16.15%)，显效81例(31.15%)，好转116例(44.62%)，无效21例(8.08%)，总有效率为91.92%。有效时间最短为服药1次后胃痛即除，最长者间断服药2年。肝胃不和者大多在服药10天～2个月；食滞者多3～10天；寒邪客胃者多5～15天，脾胃虚寒者治疗时间多较长，见效较慢。
3 典型病例
患者，男，51岁，胃痛2年。每因烦恼郁怒而发病，此次，因家事纠纷起病，胃脘胀满，攻撑作痛，病势急迫，伴心烦易怒，嘈杂吞酸，舌红，苔黄，脉弦数，在某市立医院作胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”。治以柴胡疏肝饮，服2剂后胃痛大为减轻，其他症状消失，服药10剂后，随访2年未再复发。
4 讨论
胃为水谷之海，日受水谷，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。这些病因，有时单独出现，有时合并出现，早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚，肾虚等气虚证。实则邪扰胃腑，虚则胃失所养。治法上常以理气和胃止痛为原则，邪实者以祛邪为主，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。古有“通则不痛”的治痛大法，广义地讲，散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可起“通”的作用。
病之初多属实证，多为寒凝、食积、气滞。温胃散寒，消实导滞。寒主收引，暴食多饮，饮停食滞，致胃气机阻滞，故胃痛脘腹胀满，治以散寒、消食为法，方用良附丸简捷明了，直指病所；而山楂、神曲、莱菔子可助运胃土，促进胃腐熟水谷，以生化精微。
4.1 胃病治肝，理气防燥 肝胃不和的主要病理机制是肝木失于疏泄
，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞。治疗以疏肝理气为法，但有时疗效不佳，究其原因主要在于气郁主证最易化热耗气伤阴，应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴。对于气郁尚未化热者宜选理气而不辛燥的药物，如柴胡、枳壳、川楝子等，并与芍药、甘草同用，苦甘酸合化，既有疏理之功，又无伤阴之弊。如已有化热趋向，则参照热郁兼证治疗，若已发展到阴伤阶段，则更应步步顾护胃阴，参用胃阴不足证方药。
4.2 健脾助运，勿失中和 脾贵运而不在补，治疗中应掌握补脾与运脾的关系，益气与理气并重，补中寓通以防呆滞胃气，反碍脾运。过寒过热之剂均非所宜。用药以甘平为主，稍佐温。本组脾胃气虚证重视健中与理气的配伍，立足于甘平微温，补中兼通，主用黄芪、太子参健脾益气，辅以山药之甘润，茯苓之淡渗，润燥得宜。木香行气止痛和胃，甘草、大枣调和脾胃。该方升举而不浮散，降泄而不伤气，平和稳定。
总而言之，在施以方药的同时，要指导患者保持精神愉快，切忌暴饮暴食，饮食以少食多餐为原则。
作者单位： 361002 福建厦门，南京军区鼓浪屿疗养院
(编辑：建 伟)