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妊娠高血压综合征简称妊高征，是孕产妇常见的并发症，对孕妇和围生儿的安全与健康均有严重的威胁。本文通过分析妊高征及其并发症对母婴的影响，以探讨妊高征并发症的防治问题。
1 临床资料
1．1 一般资料 1992年3月～2003年11月，本院产科住院分娩共7602例。诊断轻度妊高征38例，中度妊高征59例，先兆子痫42例，子痫17例（均为产前），共156例。妊高征的发生率为2.05%。先兆子痫无产前检查15例，占先兆子痫的35.7%（15/42），子痫7例无产前检查，占子痫的412%（7/17）。156例中，平均年龄27.9岁（22～42岁），起病孕周：25～30周29例，31～36周52例，36周以上75例。初产妇124例，经产妇32例，双胎妊娠7例。有并发症者42例，占26.9%（42/156），其中血小板减少低蛋白血症6例，占并发症者的14.3%，产后出血DIC 5例，占11.9%，肾衰竭4例，占9.5%，急性心力衰竭肺水肿3例，占7.1%，胎盘早剥5例，占11.9%，脑出血1例，占2.4%，羊水过少5例，占11.9%，围生儿死亡7例，占16.7%，早产儿2例，占4.8%，急性胎儿窘迫4例，占9.5%。
1．2 治疗 轻、中度妊高征以休息为主，侧卧位，保证充足的睡眠，减少白天活动，避免精神不良刺激。饮食中要注意补充镁、钙及多种维生素，控制钠的过度摄入。每周2次检查，了解有无自觉症状，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等；对胎儿检测包括胎动次数、胎儿电子监护，每3～4周B超监测胎儿发育与羊水量1次。对轻度妊高征孕妇可不必用降压药。
1．2．1 降压药 一般口服心痛定10mg，每日3次，若血压超过平均动脉压17.0kPa或者更高，则以硝普钠扩张动、静脉。用法：25mg加入5%葡萄糖液500ml中，从5滴/min～15/min缓慢滴入，5min测血压1次，并酌情增加5～10μg，以4滴/min为度。如原有慢性高血压者孕前已用降压药者继续使用。
1．2．2 解痉药 轻度者用硫酸镁5～15g，中度者用10～15g，重度者15～25g，重度首次负荷量4～5g，维持量1～15g/h，5天为1个疗程。
1．2．3 镇静剂 先兆子痫和子痫的患者给予安定10mg肌注，每6～8h 1次，产后可用冬眠合剂半量肌注。
1．2．4 扩容与利尿 有严重低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应输新鲜血、补充白蛋白或血浆，每日交替输注。利尿剂因减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌注，应慎用。
1．3 产科处理 重度妊高征在积极治疗24～48h无好转时，应果断及早终止妊娠。我院对≥36孕周、胎儿成熟、宫颈评分7分以上，无产科手术指征者采取阴道分娩。若为32～35孕周，宫颈评分5分以下则行剖宫产术。28～34孕周，如病情好转则可观察治疗。子痫控制2～6h后终止妊娠。本文156例中行剖宫产术112例（71.8%），阴道分娩44例（28.2%）。
1．4 孕产妇及围生儿病死率 本文无孕产妇死亡，围生儿共163例（双胎7例），死亡7例，病死率4.3%。
2 讨论
2.1 重度妊高征适时终止妊娠的重要性 重度妊高征是指子痫和先兆子痫而言。妊高征迄今仍是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。终止妊娠是迄今唯一从根本上治愈妊高征的方法［1］，故适时终止妊娠是降低母婴并发症及病死率的关键。据报道，重度妊高征患者分娩期的全身小动脉、肺动脉收缩压和平均压及平均毛细血管楔压均明显升高［2］。故在阴道分娩的过程中，易使患者病情恶化而发生子痫。防治先兆子痫是预防子痫及其并发症的最有力的措施；及时发现轻度妊高征和中度妊高征并及时治疗，做好妊高征的预测工作，也可以防止病情发展。本文收治产前子痫7例均因未按时做产前检查及治疗而发生抽搐入院，先兆子痫42例，入院后用有效药物治疗，杜绝了子痫发生。在治疗中对重度妊高征患者一旦确诊，首选药物是硫酸镁［3］，配降压、镇静、扩容、利尿等治疗，血压有所下降，症状减轻，产妇各脏器检查可耐受妊娠，则继续妊娠至预计胎儿成熟时终止妊娠。
2.2 分娩方式的选择 适时终止妊娠对降低围生儿死亡率有重要意义。重度妊高征终止妊娠的时机，主要取决于病情的严重程度和对治疗的反应及胎儿的成熟度，这就需要产科医生抓住有利于母婴安全的最佳时机，做出既慎重又果断的决策［5］。由于目前麻醉技术的改进，手术技巧的熟练及输血、抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性大大提高，故剖宫产可列为处理先兆子痫的主要手段。我们认为，先兆子痫患者如果入院后治疗效果欠佳，继续妊娠对母亲有较大危险时，可提前至孕34周终止妊娠，终止妊娠的方式首选剖宫产。大量资料证明，重度妊高征除药物治疗外适时剖宫产是抢救重度妊高征的一种有效手段［6］。我院156例妊高征中阴道分娩44例（28.2%），行剖宫产112例（71.8%），术中无一例发生子痫。术后母婴安全，说明对重度妊高征行剖宫产术，是一种治疗重度妊高征显效快的治疗手段。
2．3 胎盘早剥的诊断和处理 胎盘早剥是妊高征特别是重度妊高征常见的并发症，也是最严重的并发症。本组发生胎盘早剥5例，占并发症者的11.9%。其特点往往起病急、发展快，如果处理不及时，可危及母婴生命。轻型胎盘早剥临床上常无典型症状，而重型胎盘早剥常出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫胎盘卒中及产后出血等并发症。胎盘早剥大多需迅速终止妊娠，娩出胎儿和胎盘，子宫才能收缩止血。有报道认为［7］，胎盘早剥发病后6h内应结束分娩，胎儿尽早娩出方能减少母子的严重并发症。胎盘早剥终止妊娠时机的选择，往往取决于胎盘早剥能否早期做出诊断。症状及体征典型的病例，一般比较容易作出诊断，如B超发现胎盘后血肿的液性暗区即可确诊。对症状不明显、早期表现不典型，胎盘早剥的出血以隐性出血为主，尤其胎盘位于子宫后壁时，B超也较难发现。要做到早期诊断，出现下列情况时，应考虑胎盘早剥的可能［8］：（1）无原因的胎心率变化，同时伴有临产先兆；（2）子宫张力高；（3）阴道持续少量出血；（4）B超检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液化暗区表现。一旦确诊妊高征并发胎盘早剥，应尽快终止妊娠。终止妊娠的方法通常均行剖宫产术，以争取胎儿能够存活。即使胎儿死亡，若产程尚未发动或初产妇在短时间内不能结束分娩者，也应行剖宫产术。若已处于失血性休克，应在输新鲜血和输液的同时，尽快行剖宫产挽救产妇生命。本组5例均果断快速终止妊娠，确保了母婴的生命安全。
2.4 DIC与产后出血 DIC是重度妊高征较严重的并发症。防治DIC最重要的是积极处理妊高征，休克者同时积极抗休克治疗。对有些DIC患者虽无临床症状，但常规筛查中发现DIC在处理时应积极祛除病因，输血改善微循环以及应用抗纤溶药物，并要重视纤维蛋白的补充。病情好转后进行产科的处理，及时终止妊娠是抢救成败的关键。若无效且发生产后大出血者应当机立断行子宫全切术，本文有2例行子宫全切而获救。
晚期产后出血的主要原因是胎盘残留（或胎膜残留）、宫腔感染、子宫胎盘附着部位复旧不良及剖宫产后切口愈合不良大出血，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一［9］。对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗炎、止血、抗休克治疗外，临床有如下几种紧急处理方法：（1）清宫术；（2）髂内动脉结扎术；（3）子宫切除术；（4）经皮髂动脉造影栓塞术。必须指出：晚期妊高征可引起宫缩乏力而发生产后出血，故在临床应用硫酸镁的同时，也注意使用催产素防止产后出血。本文妊高征并发症中产后出血占11.9%。由于我们注意DIC检测和宫缩乏力的防治，使妊高征及其并发症得到及时控制，无一例孕产妇死亡。提示积极防治妊高征及其并发症的发生和发展是降低孕产妇死亡的一个重要措施。
2．5 急性心衰肺水肿 重度妊高征并发心衰一般发生在妊娠晚期，主要由于全身小动脉痉挛，冠状动脉受累，致使心肌供血不足引起心功能减退，左心室前负荷增加、贫血、低蛋白血症，致使血浆胶体渗透压降低导致肺水肿，肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺系统平衡失调，外周血管阻力增加，左心收缩力下降，后负荷增加，心排血量降低，形成低排高阻型心衰。最根本的预防措施是加强产前检查，及时发现、积极治疗妊高征。纠正贫血、低蛋白血症，以减少心衰的危险性；预防并治疗感染，严格掌握扩容指征，控制输液量和速度，纠正水电解质紊乱；观察心衰的早期症状以及心电图改变。治疗原则应降低心脏的前后负荷，增加心肌收缩力；控制心衰后及时终止妊娠。只有及时终止妊娠，才能从根本上缓解病情，其方式首选连续硬膜外麻醉下的剖宫产术。本组3例经抢救成功，保证了母婴安全。
2．6 加强妊高征的预防 妊高征重在预防，建立和健全三级妇幼保健网，加强孕期保健，对孕产妇进行系统管理，提高产前检查质量，作好宣传工作。本组156例中有先兆子痫42例，其中15例无产前检查。说明定期产前检查，加强妇幼保健工作，深入基层进行宣传教育，则对妊高征的预防、防止子痫发生起到了重要作用。
【参考文献】
1 丛克家，叶惠方．减少妊娠高血压综合征的发生降低母儿死亡率．中华妇产科杂志，1993，28（5）：259.
2 刘棣临．重度妊娠中毒征在临产及分娩的血液动力学变化．国外医学·妇产科学分册，1982，9（2）：102.
3 丛克家．应用硫酸镁预防及治疗子痫．中华妇产科杂志，1998，33（2）：125.
4 梁心玲，朱坤仪．127例重度妊高征围产儿结果分析．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）：439.
5 张文真．子痫的急症处理120例分析．实用妇科与产科杂志，1995，5：186.
6 临床产科学编委会．临床产科学．天津：天津科学技术出版社，1999，281.
7 李大慈．现代产科治疗学．广州：广东科学技术出版社，1997，34.
8 乔福元．胎盘早期剥离并发症的诊断与处理．中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：73.
9 郝敏，王志莲．髂内动脉结扎在晚期产后出血中的应用价值．中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：76.
作者单位： 063000 河北唐山，华北煤炭医学院附属开滦医院妇产科
(编辑：苜 紫)