女性尿道综合征诊断与治疗

　　【摘要】  目的  探讨女性尿道综合征的诊断与治疗。方法  结合有关资料，分析40例女性尿道综合征的临床表现并对诊断与治疗进行探讨。结果  40例患者中，随访34例，其中治愈20例，好转10例，无效4例，总有效率为88%。结论  对反复发作排尿刺激症状和(或)出现排尿梗阻症状者进行专科检查，可以发现局部异常病变，先进行内科抗感染、解痉等治疗，然后针对不同病因进行不同的手术治疗。

　　【关键词】  女性尿道综合征；诊断；治疗

　　我院自2003年8月～2004年8月，采用不同手术方法治疗40例不同原因引起的女性尿道综合征，取得满意疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组40例，年龄22～40岁30例，占75%。40例患者均有反复发作泌尿系感染病史，应用各种抗生素治疗难以奏效。发病诱因：常在性生活后发病者20例，常在经期发病者10例，因劳累而发病者6例，无明显诱因者6例。临床表现：病程3个月～10年，平均2年，均间断发现膀胱刺激征，排尿10～20次/d，严重者5～10min排尿1次。其中尿道外口疼痛12例，下肢胀痛或腰痛者32例，其中1例因性生活后反复发病，应用各种方法无效，而惧怕性生活。局部检查尿道外口阴道口间距过短＜0.3cm者26例，尿道外口有肉阜状突起者23例，实验室检查尿常规：WBC(++)5例，潜血(+)5例，40例做尿培养，30例做KUB+IVP均无阳性出现，10例做白带涂片检查中，1例发现阴道滴虫，3例发现霉菌感染，膀胱镜12例发现膀胱三角区轻度充血。尿流力学检查结果：正常10例(25%)，异常30例(75%)，分为：膀胱压增高、尿道压增高、膀胱无力和尿道压下降4类。共13例异常表现，膀胱压增高型24例，其中60%为不稳定性膀胱，其余为低顺应性膀胱。尿道压下降型5例，均伴有不稳定性膀胱。其他还有膀胱颈梗阻，逼尿肌、尿道括约肌协同失调。尿道压增高与不稳定膀胱并存30例。

　　1.2  治疗方法  根据不同病因选择不同方法矫治。

　　1.2.1  尿道外口及其周围赘生组织切除术  对处女膜伞、处女膜堤坝、尿道口两侧融合的处女膜、尿道口增生肥厚的后唇、尿道口瓣膜状组织用小弯剪仔细剪除，创面用6-0可吸收线缝合。对伴有尿道肉阜及绒毛状炎性增生物在剪除后的其底部及周围电灼，这样使尿道口平整光滑，去除了遮挡物和袋状陷窝，消除了感染病灶的刺激。

　　1.2.2  尿道下壁与阴道口延长术  在尿道口后方沿处女膜前缘做约1.5～2.0cm弧形切口，做阴道前缘黏膜和两侧黏膜下潜行分离，深达1.0cm弧形切口，切断黏膜下纤维瘢痕和肌性组织，然后纵行缝合使间距延长至1.0cm以上，尿道外口12点处做长约0.5cm纵切，横行缝合［1］。

　　1.3  疗效评价标准 

　　痊愈：症状消失，术后无复发；好转：症状减轻，经辅助治疗痊愈后发作次数明显减少；无效：症状无缓解，经再次治疗疗效不佳。

　　1.4  治疗与结果 

　　40例患者经尿道外口成形术，术后尿频、尿急、尿痛消失30例，占75%；症状明显缓解8例，占20%；无效2例，占5%；1例经妇科会诊合并阴道炎，经妇科治疗后好转；1例合并糖尿病，经降糖治疗后，症状好转。随访34例，其中30例在出院或在出院3个月内完全恢复正常，无出血、尿瘘、尿失禁等并发症。

　　2  讨论

　　女性尿道综合征［2］为Conined(1965年)首先用于描叙女性有尿频、尿急、下肢不适等症状。而尿培养阴性的患者，随着部分有病因可循者获得了独立诊断：如尿道处女膜融合症等。该综合征的发病率大大减少，更主要的变化是在尿动力学发展以后，通过尿动力学检查，部分有明确膀胱尿道功能异常者采用了尿道动力学诊断。如逼尿肌不稳定等。近年来又出现了一个新的名称：膀胱过度活动症(OAB)，该名称包含了包括女性尿道综合征在内所有男性和女性的尿频、尿急、急迫性尿失禁为主要表现的病因不明的疾病。闵立贵通过临床观察，提出凡是能引起尿道口炎症反应的任何因素均可成为尿道综合征的疾病，本组40例，均存在不同程度的尿道、处女膜异常，是促进反复感染和异常刺激的诱发因素［3］。

　　正常女性尿道与阴道口间距5～8mm，间距在3mm以下尿道处女膜融合征患者性交是尿道外口被推进阴道内，使尿道外口易受损及污染，发病率明显提高。处女膜伞型者遮盖部分尿道外口，影响分泌物排出，排尿时可形成尿道外口反流，导致反复感染［4］。

　　本病误诊率较高，绝大多数患者长期按尿道感染治疗，长期应用抗生素而症状反复不愈，且反复发作。40例患者中只有3例细菌培养属阳性，占7.5%，其余均为阴性。尿常规异常者为10例，占25%；说明女性尿道综合征实验室检查对诊断意义不大。而体检尤其是尿道外口的检查，结合挤压实验是诊断的关键手段。膀胱镜检查中观察到尿道、膀胱三角区充血、水肿及尿道口炎性息肉不能作为尿道综合征的诊断，只能作为排除有相同症状的其他疾病的依据。本组2例患者治疗无效，均为年龄偏大者，在排除其他明确的器质性疾病后，应考虑到雌激素水平下降也是致病因素及疗效欠佳的病因之一，通过补充女性激素，对症治疗及发作前口服抗生素预防复发，使症状好转。女性尿道综合征尿动力学检查对研究和选择治疗有一定的意义。但有相当一部分患者，尿动力学检查无异常发现，只能说明仅凭该检查尚不能满足研究此类疾病，还需要其他方法辅助检查。在有以下情况时，就应对患者进行系统的尿动力学检查［2］：按OAB治疗后效果不佳，对诊断有疑问时，需进行某种特别的治疗，尤其是需进行手术治疗时等。

　　女性尿道综合征尿动力学检查是一组症候群，不应把它视为一个疾病，是由于炎症刺激、尿道梗阻、不稳定膀胱、性激素平衡失调、过敏及精神原因等多种因素引起［5］。笔者认为，反复发作的女性尿道综合征患者药物治疗难以奏效时观察尿道外口，若存在上述异常是该病引起临床症状的直接原因，而由此引起的膀胱炎、尿道炎则是次要原因。因此，治疗本病的关键是彻底切除尿道外口异常，将尿道外口阴道的间距延长至＞0.5cm，使尿道外口的直径＞08cm无障碍物。从而减少了阴道分泌物的刺激及尿道炎症发生的机会。

　　【参考文献】

　　1  陈国祥，梅烨.H型切开的尿道口成型术治疗尿道处女膜融合征.中华泌尿外科杂志，1996，17：423-425.

　　2  宋波.女性尿道综合征现状及问题探讨.美瑞通讯，2004，6：3-4.

　　3  马腾骧.现代泌尿外科学.天津：天津科学技术出版社，2000，917.

　　4  吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，15-778.

　　5  曹余光，张爽.1006例女性尿道外口调查及尿道综合征原因分析.临床泌尿外科学杂志，1995，10(3)：178.

　　作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院泌尿外科

　　(编辑：川  夏)