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【摘要】 目的 观察127例高原病毒性肝炎患者的心电图检查结果。方法 对符合病毒性肝炎诊断标准的高原地区藏族患者常规心电图进行分析。结果 有心电图异常改变的占81%。结论 高原地区藏族病毒性肝炎患者出现心电图异常的发生率较高。
【关键词】 高原藏族；病毒性肝炎；心电图
病毒性肝炎患者除肝脏本身改变外，往往有其他脏器受累的临床表现，其中以心脏受累者多见，所以大多数病毒性肝炎患者心电图检查结果异常［1］。我院近5年收治各种类型病毒性肝炎197例，我们对其中127例世居牧区藏族患者的心电图检查结果进行了分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1999年5月～2004年5 月在我院住院治疗的各种类型病毒性肝炎患者中，选择世居牧区藏族患者127例，以上患者均符合2000年（西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会修订的“病毒性肝炎诊断标准”［2］。男87例，女40例，年龄最大的78岁，最小的13岁，平均42岁；急性黄疸型72例，慢性迁延型10例，慢性活动型38例，急性、亚急性重症肝炎7例；合并肝炎后肝硬化失代偿期者22例，占17 %；合并肝癌6例，占 4.7%。
1.2 检查方法 检查在患者入院后2天内进行，要求患者安静卧床，按常规做12导联心电图，必要时加做其他附加导联；所使用的心电图机型号为ECG-8110P。
2 结果
127例患者中，心电图正常24例，占19%；异常103例，占81%；异常心电图中：窦性心动过缓36例（心率＜40次/min 21例），心动过速14例，心律不齐50例，房室传导阻滞、束支传导阻滞41例，ST段变化27例，T波变化19例，Q-T间期延长11例，QRS波群低电压36例，房性早搏4例，房颤1例，室性早搏7例；各型病毒性肝炎心电图改变见表1。
表1 各型病毒性肝炎异常心电图表现
由表1可以看出，在各型病毒性肝炎中：急性黄疸型肝炎患者心电图出现异常表现率很高，有78%，其次为慢性活动型肝炎和重症肝炎，表明肝功能损害的程度与心电图异常改变有一定关系。
3 讨论
病毒性肝炎尤其是急性肝炎心电图出现异常表现率很高，一般报道有50％～80％不等。还有报道急性重症肝炎心电图异常表现多达100％，多数显示有心脏传导系统异常与心肌炎症改变。表现为窦性心动过缓或窦性心动过速、各类传导阻滞、异常QRS和ST-T变化等。通过以上观察结果表明，高原地区藏族病毒性肝炎患者心电图异常率较高，达到81%。关于病毒性肝炎发生心肌损害的机制目前还不清楚，大多数学者认为可能与血清胆红素浓度增高有关；也与血清白蛋白下降，白蛋白与球蛋白比值改变，血钙下降与γ球蛋白上升，免疫复合物引起的损伤有关；还与肝炎病毒可直接侵犯心肌或胆盐直接刺激心脏的迷走神经，以及内分泌、激素、电解质紊乱有关。在高原地区，藏族病毒性肝炎患者，由于存在缺氧等环境因素，对人体肝脏代谢特别是蛋白质和酶的代谢有一定影响，另外高原地区由于气压低，动脉血氧分压有不同程度降低，可引起人体血液流变学改变，以上因素对各类型病毒性肝炎患者肝功能改变产生一定的影响，导致高原地区病毒性肝炎心电图出现异常的发生率较高，同时也给疾病的治疗带来一定困难；但通过我们积累的临床治疗经验来看，除极少数病例外，这种异常心电图改变一般随着病毒性肝炎的康复，心电图异常亦可消失。
【参考文献】
1 张彦博，汪源，刘学良，等. 高原疾病.青海：青海人民出版社，1984，114-250.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
作者单位： 810007 青海西宁，青海省藏医院
(编辑：建 伟)