点击显示 收起
老年痴呆包括阿尔茨海默病(AD)及血管性痴呆(VD)2个常见类型。AD是一种获得性、持续性的智能障碍，以进行性记忆力减退、认知障碍、人格和情感障碍为特征的脑退行性疾病。VD是脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍综合征，是老年痴呆较常见的一种。随着人口老龄化发展和脑血管发病率的升高，老年痴呆逐渐成为老年人常见的疾病之一。目前虽有数种药物能改善认知障碍，但无一种药物能逆转本病的大脑病理改变。因此，从中医的角度研究其发病机制和病理变化，研制出有效的治疗药物，是当前老年医学的一个重要课题。
1 病因病机
关于本病的病因病机，多认为髓减脑消，神机失用，与心、肝、脾、肾功能失调有关，病理性质为本虚标实，虚实夹杂，而各医家又各有侧重。张生林［1］认为肾藏精，精生髓而上通于脑，脑髓依赖肾精化生，气血是人体生命活动的物质基础，智力活动虽在于“元神之府”的脑髓，但离不开气血的滋养，气血不能上达于脑，则神明失养智能减退。范录平［2］等认为老年痴呆病位在脑，涉及心、肝、脾、肾，以精气亏虚为本。杨济民［3］认为老年痴呆病机不外乎痰、虚、瘀3个方面，脏腑功能失调，气血不足，肾精失充，脑髓失养，气血痰瘀互结，蒙蔽清窍所致。杨丽华［4］等认为老年痴呆为痰瘀痹阻，气血不足，肾精亏损，脑髓空虚，其中以肾精亏损为主。任林［5］等认为年老体衰、肾气不足、脑髓不充是基本病因。袁玉红［6］认为脏腑衰弱，化源不足，尤以肾衰为本，兼以痰浊瘀血。吕少启［7］认为是髓海失充，神明失养，痰阻血瘀，蒙蔽清窍所致。王怀星等［8］将老年痴呆归纳为肾虚导致脑髓渐空，神明迟滞。夏永良等［9］认为脾胃虚弱是导致老年痴呆的根本原因，并由虚而致痰浊血瘀、痰瘀互结，加速痴呆形成。马福慧等［10］认为病机以肾脏之元气精血亏损为主，以致髓海空虚，脑失充养，六神无主；又因脾胃功能减退、气血不足，使气虚血瘀痰浊蕴留，痰瘀滞脑，蒙蔽清窍所致。蔡晶等［11］认为，肾为先天之本，藏精主骨生髓通脑，是灵机、记忆、动作之根本，肾气不足、肾精亏虚则脑髓失养而发病。陈邦国［12］认为，因年老肾虚，髓亏脑衰，瘀浊阻滞，风痰上扰，清阳难行，脑窍不通，神机失用而致本病。谢幼娟［13］认为瘀血是老年痴呆的根本病理，临床从瘀论治收到满意疗效。
2 辨证论治
由于老年痴呆病程长，病情复杂，故在临床上应因人制宜，辨证施治。张生林［1］选用滋补肝肾、补脾养血、活血化瘀、健脑益智的法则，采用健脑益智汤治疗，方由：何首乌、枸杞子、淫羊藿、人参、当归、白芍、丹参、五味子、田三七、山萸肉组成。范录平［2］等用补肾益气法：红参、黄芪、制首乌、枸杞子、熟地黄；活血祛瘀法：丹参、川芎、赤芍、郁金，辨证治疗，以改善大脑功能、提高记忆力，效果理想。杨丽华［4］等总结了补肾健脑填精养神法，以猪脑、牛脊髓、胎盘、黑芝麻、酸枣仁、黄芪、砂仁、山楂组方。袁玉红［6］选用益肾健脑汤以滋肾补肝、补气益气、活血化瘀，方用：党参、黄芪、当归、白芍、丹参、何首乌、熟地黄、山萸肉、菟丝子、龟版、鳖甲、菖蒲、远志、升麻、莱菔子等。孙翔［14］认为从肾论治是中医认识和治疗疾病整体观特色的体现，扶正祛邪、补肾健脑是根本治则。邵丙中［15］方用黄芪益智汤取得较好疗效。郝伟彦［16］等认为辨证论治必须抓住痰、虚、瘀三方面，才能有的放矢，治疗上采取标本兼顾，攻邪以活血化瘀为主，多用搜风化痰之虫类药；补虚多用血肉有情之品。张发荣［17］对本病的治疗选用开窍醒神法，并指出该法适用于老年痴呆各个阶段，有脑窍闭塞、神思失灵者以芳香之药透气启闭、开窍醒神。刘清国［18］采用补下清上、调神益智的治疗原则，针刺：百会、风池、风府、大椎、神庭、本神、曲池、合谷、神门、列缺、阳谷、足三里、丰隆、三阴交、悬钟、照海、太冲，有补有泻，标本同治。陈邦国［12］取：百会、风府、水沟、曲池、神门、三阴交、太溪、太冲等穴，达补肾填精、祛痰除瘀、升清降浊、通脑宣窍之效。
3 康复与预防
老年痴呆是慢性器质性综合征，除少数病例外，均是不可逆的，因此康复的目标是在增强患者体质的前提下，促进大脑功能的代偿能力，以期延缓疾病进程的发展，防止躯体并发症和智能以及个性方面的进一步衰退。赵会力等［19］发现，进行康复治疗与单纯药物治疗均有疗效，而进行康复治疗较单纯药物治疗效果更加，且差异有显著性。为此对老年痴呆的治疗需要从心理、社会、家庭、药物等方面进行综合治疗。
至于本病的预防，温泽淮［20］在病因学研究中发现的危险因素和保护因素，也许能为防止该病提供有价值的线索。其研究表明，“养生重清静”和“生活应顺其自然”的养生观念不适合老年痴呆患者，相反，可以推测，老年人应勤用脑、善用脑、振奋精神、调节情绪、不断学习新知识，保持与社会的交往，以免智力过早的衰退，有利于老年痴呆的预防。
4 小结
老年痴呆是由于年龄老化、情感抑郁、营养缺乏、脑瘤或脑外伤感染、内分泌异常、代谢紊乱等因素所导致的一种慢性进行性精神、智能衰退性疾病，随着人口老龄化发展和脑血管病发病率的升高，老年痴呆逐渐成为老年人常见的疾病之一。目前对老年痴呆的防治已成为世界药物开发研究的热点，在增智抗呆的实践中，西医尚无令人满意的药物和方法。祖国医学对该病有丰富的理论和临床治疗经验，在临床治疗、预防和康复中显示出独特的优势，有待于今后的研究和开发。
【参考文献】
1 张生林.健脑益智汤治疗老年性痴呆36例.中国中西医结合杂志，2004，24(2)：162.
2 范录平.补肾益气法、活血祛瘀法治疗血管性痴呆的实验研究.疑难病杂志，2003，2(5)：260.
3 杨济民.老年性痴呆的中医论治.中医药研究，2001，17(2)：58.
4 杨丽华，耿慧，刘彦晶，等.补肾健脑法治疗老年性痴呆的经验.北京中医药大学学报，2001，24(6)：69.
5 任林，周杰明.从脑主元神谈老年性痴呆病因病机.福建中医药，2001，32(3)：3.
6 袁玉红.益肾健脑汤治疗老年性痴呆临床观察.北京中医，2001，20.
7 吕少启.六味地黄汤加味治疗老年性痴呆33例小结.甘肃中医，1999，12(2)：12.
8 王怀星，赖世隆.补肾益智汤对老年性痴呆模型鼠NOSI表达的影响.世界科学技术.中药现代化，2000，2(3)：38.
9 夏永良，王彩霞，李德新.脾胃虚弱与老年性痴呆发病机制探讨.山东中医杂志，2001，20(12)：709.
10 马福慧，康进忠.对老年性痴呆的认识和治疗.河南中医，2000，20(1)：23.
11 蔡晶.补肾健脾养血活血法治疗血管性痴呆33例临床观察.中医杂志，2003，44(10)：752.
12 陈邦国.针刺对脑血管性痴呆患者智力的影响.中医针灸，2003，23(6)：338.
13 谢幼娟.老年性痴呆从瘀论治.河南中医，2000，20(1)：24.
14 孙翔.补肾药治疗老年性痴呆的体会.中医函授通讯，1996，12(3)：31.
15 邵丙中.黄芪益智汤治疗老年性痴呆26例临床观察.邯郸医学高等专科学校学报，2001，14(4)：326.
16 郝伟彦，郭可达，金红梅.老年性痴呆从痰瘀虚论治.长春中医学院学报，1999，15(3)：24.
17 张发荣.论治老年性痴呆的经验.四川中医，2000，(3)：4.
18 刘清国.针刺对多发脑梗塞性痴呆患者血脂、血液流变学和甲皱微循环的影响.中医杂志，2003，44(9)：661.
19 赵会力，彭华，张秀萍，等.康复疗法治疗老年性痴呆临床观察.中国现代医学杂志，2000，10(9)：96.
20 温泽淮，梁伟雄，赖世隆，等.中医保健与老年性痴呆关系的研究.中国老年学杂志，2001，21(3)：163.
作者单位： 300222 天津，天津市第四医院
(编辑：苜 紫)