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从2002年7月～2004年7月我们用活血解毒法治疗病毒性肝炎高胆红素血症30例，取得满意疗效，并设立对照组30例对比观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院门诊及住院患者，诊断标准符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。血清总胆红素(TBIL）＞30μmol/L，中医辨证符合《中药新药治疗黄疸的临床研究指导原则》［2］，所选病例均排除心血管、肺、肾等器官的严重疾病，60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男23例，女7例；年龄22～65岁，平均(36.8±8.5)岁；病程4天～12年，平均(20.67±42.25)个月；其中慢性肝炎13例，慢性重型肝炎9例，急性黄疸型肝炎8例；病原学检测：乙型肝炎21例，HBV-DNA阳性12例。对照组男24例，女6例；年龄20～67岁；平均(34.3±10.3)岁；病程5天～9年，平均(11.67±14.25)个月，其中慢性肝炎12例，慢性重型肝炎10例，急性黄疸型肝炎8例；病原学检测：乙型肝炎23例，HBV-DNA阳性14例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者均用甘利欣注射液、茵栀黄注射液静点，15天为1个疗程。病情严重者，酌情给予补白蛋白、维生素K1，适当补氯化钾等治疗；治疗组加用活血解毒法，自拟退黄汤(赤芍、黄芩、郁金、大黄、丹参、车前子、栀子、茵陈、公英、白花蛇舌草、茯苓、虎杖、甘草)，由本院制剂室制成饮剂，100ml/袋，每日2次，1次1袋口服。15天为1个疗程。两组患者治疗4个疗程。
1.3 观察项目 两组患者在治疗前后查肝功(TBIL、DBIL、ALT、AST)，采用美国贝克曼全自动大生化仪测定。
1.4 疗效评定标准 参照《中药新药治疗黄疸的临床研究指导原则》［2］，显效：TBIL、DBIL、LT、AST均正常，临床症状、体征消失；有效：TBIL、DBIL、ALT、AST均明显下降，临床症状、体征明显减轻；无效：TBIL、DBIL、ALT、AST未降低或升高，临床症状、体征无缓解或加重。
1.5 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能变化情况 见表1。
表1 两组患者治疗前后肝功能变化比较 (略) 注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.01
2.2 两组患者疗效比较 见表2表2 两组患者疗效比较 (略)
3 讨论
病毒性肝炎高胆红素血症病情复杂，现代医学认为发病机制多由肝炎病情持续进展或反复活动，肝细胞大量破坏或肝组织大块融合性坏死所致。病毒性肝炎高胆红素血症在祖国医学属“黄疸”等病证范畴，认为其病因病机为湿热内蕴、瘀热互结。《金匮要略·黄疸病》指出“黄家所得，从湿得之”。张景岳云：“诸病黄家虽多湿热，经脉久病不无瘀血阻滞也。”关幼波教授认为“治黄必活血，血行黄易却”。我们以活血解毒法为法则，自制“退黄汤”，方中赤芍、郁金、丹参、丹皮凉血活血，茵陈、黄芩、车前子清热利湿，白花蛇舌草、虎杖清热解毒。现代药理研究赤芍、丹参具有明显的抑制和降低血栓素B2(TXB2)作用，改善血液黏滞度，增加肝脏血流量，有利于胆红素的排泄，改善肝脏病理［3］；大黄攻积导滞，泻火凉血，活血祛瘀，利湿退黄；茵陈含有促进胆红素与葡萄糖酸酯结合的成分，能促进实验大鼠胆汁分泌［4］；药理研究大黄能减少肠道毒物的吸收，减轻对肝细胞的毒害，改善肝脏微循环，促进肝细胞的修复［2］。现代药理研究认为清热解毒药有抗病毒、降酶的作用，活血祛瘀药能改善微循环，降低毛细血管通透性，消除炎症，提高机体免疫功能，促进黄疸消退和肝细胞炎症的消失。观察表明，本方在退黄的同时，肝功能及临床症状得到改善，是临床治疗病毒性肝炎高胆红素血症的有效方剂，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-329.
2 刘学勤.肝胆病诊疗全书.北京：中国医药科技出版社，2001，134，559-562.
3 贺江平.赤丹退黄颗粒的研究思路与方法.中西医结合肝病杂志，2003，13(1)：48.
4 王天星，周大桥，熊益群.大黄复方治疗高胆红素血症75例.中西医结合肝病杂志，2002，12(1)：31-32.
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医医院肝病科
(编辑：含 秋)