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首页合作平台在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第15期

内外合治治愈积聚验案1例

来源:中华实用医药杂志
摘要:积聚是腹内结块,或胀或痛的病证。《灵枢·五变》“人之善病肠中积聚者,何以候之。答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖涤,如此肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤肠胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起。”本病之发生,非一朝一夕所形成,其治疗亦相当棘手。...

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  积聚是腹内结块,或胀或痛的病证。本病的病机虽变化多端,修正其病机,主要是气滞而导致瘀血内结。《灵枢·五变》“人之善病肠中积聚者,何以候之?答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖涤,如此肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤肠胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,大聚乃起。”本病之发生,非一朝一夕所形成,其治疗亦相当棘手。临床必须内外合治,“并力捣其中坚,使离散无所统,而众悉溃。”笔者在临床每采取内外合治的方法治疗本病,每收佳效,兹举验案1例,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  患者,男,1997年2月1日初诊。患者3年前有肠粘连病史(保守治疗痊愈)。今症见脐平线左侧下三寸有12cm×12cm症结,微红硬肿推之不移,终日呻吟病榻,彻夜不眠,兼见面色黧黑,形体消瘦,纳减乏力,舌苔薄,边暗质紫,脉细涩。辨为积聚病,瘀血内阻型。

  1.2  治疗方法  行气散结,豁痰通里,化瘀。大黄15g,枳壳10g,姜朴10g,法夏8g,白芍15g,生姜6g,大枣3枚,木香10g,芒硝15g(冲),桂枝6g,乳没、桃仁、红花各10g,当归15g。2剂。冰片20g,芒硝30g,葱白20g同捣外敷。二诊:症块局限,食纳渐增。再拟川芎、元胡、桃仁、红花各10g,大黄15g,赤芍5g,当归、薏苡仁各10g,穿山甲、皂角刺各5g,牡蛎20g,川贝10g,红藤15g,火麻仁、厚朴各10g。4剂。三诊:症块渐消,痛减。再拟牡蛎20g,连翘15g,法夏、川贝、陈皮、海藻、黄药子、川芎、红花、郁金各9g,三棱、莪术各10g。5剂。四诊:症块消散大半,尚余3cm×4cm大的块核。疏方再进:青皮、陈皮、香附各15g,白蔻、枳壳、法夏、元胡、桂枝各10g,海藻、牡蛎各20g,柴胡5g,黄药子12g,3剂。外用阿魏30g,桂枝20g,芒硝30g捣敷患处。五诊:症块散,局部肌肤松软,患处皮里惟余一拇指大硬结,按之微痛。再议化瘀、软坚、消症。青陈皮、法夏、胆星、赖化、桂枝、桃仁、红花、海藻各10g,川芎15g,连翘、莪术、川贝、牡蛎各9g。5剂。外敷同前。治疗月余,随访治愈。

  2  讨论

  积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。积和聚有着不同的病机:“积是有形、固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;聚是无形,聚散无常,痛无定处,病属气分,乃为腑病。”如《诸病源候论》:“瘕者皆由寒温不调,饮食不化与脏气相搏结而生。其病不动者,直名为症,若病虽有结瘕而可推移者,名曰症瘕,瘕者假也,谓虚假可动也。”由此可见,症与积都具有有形可征,坚硬不移的特点,瘕与聚皆有聚散无常的症状。因此积与癥,聚与瘕均为同一类疾病。

  积聚的发生,多与情志郁结、饮食所伤、寒邪外袭以及病后体虚或黄疸、疟疾等经久不愈,以致肝脾受损,脏脏失和,气机阻滞、瘀血内停、或兼痰湿凝滞,而成积聚。

  至于治疗:《医宗必读积聚》曾提出初、中、末三个阶段的治疗原则,则有现实意义。认为“初起,正气尚强,则任攻伐;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,且任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。”本例患者辨为瘀血内结型,视其正气尚强,故攻、散、消贯穿全法,见之既确,发直入之兵以讨之,故收效如此。更须说明的是外治法的配合取到了相辅相成的作用。


  作者单位: 246650 安徽岳西,岳西县来榜镇黄泥卫生所

    (编辑:晓  青)

作者: 王业龙 2005-9-22
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