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【摘要】 目的 探讨解郁散结方治疗乳腺增生病的疗效。方法 244例乳腺增生病患者随机分为治疗组126例，对照组118例。治疗组用解郁散结方治疗，对照组用乳癖消片治疗，比较两组治疗效果，做统计分析。结果 治疗组乳房疼痛消失及减轻总有效率为92%，肿块消失及缩小总有效率为90% ；对照组乳房疼痛消失及减轻总有效率为77%，肿块消失及缩小总有效率为73%，治疗组与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。结论 解郁散结方治疗乳腺增生病较乳癖消片理想。
【关键词】 乳腺增生病;中医药疗法; 解郁散结方;临床观察
乳腺增生病是临床上最常见的乳房疾病。本病好发于中青年妇女，有一定的癌变危险，需引起高度重视［1］。本病特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关［1］。临床特征是乳房肿块大小不等、形态不一、边界不清、质地稍硬、活动度好、伴有疼痛。笔者1999～2004年用解郁散结方治疗126例乳腺增生病，并与乳癖消片（辽宁桓仁药业股份公司生产 国药准字Z21021822）治疗118例作比较，结果显示本方较乳癖消片疗效优，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组126例，均为女性`，年龄在25～58岁，平均年龄37.6岁。病程最短6个月，最长23年。以上病例经钼靶X线或B超检查，可见乳腺组织增生处密度增高或回声增强者125 例，阳性率为99%； 查体发现肿块者 123例， 阳性率为 98%。对照组118例，均为女性，年龄在23～60岁，平均年龄34.6岁。病程最短10个月，最长25年。以上病例经钼靶X线或B超检查，可见乳腺组织增生处密度增高或回声增强者116 例，阳性率为 98%;查体发现肿块者115 例， 阳性率为97%。两组病例全部为门诊患者，全部均有不同程度的经期乳房疼痛和乳房肿块。
1.2 诊断标准 (1)临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前1周左右症状加重，行经后肿块及疼痛减轻，且连续3个月不能自行缓解；（2）排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症；（3）临床查体：乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可推移，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大；（4）利用钼靶X线或B超、热像图等辅助检查，必要时行肿块针吸细胞学及局部活组织病理检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他乳房疾病。
1.3 分组及观察方法 244例随机分为治疗组126例，对照组118例。治疗组予解郁散结方治疗，方拟如下：柴胡、郁金、川楝子、香附、莪术、三棱、桃仁、王不留行各10～15g，浙贝、海蛤壳各15～20g，仙茅、仙灵脾各10g。煎服法：上方加水500ml，煎至150ml，取汁顿服，每天1剂，30天为1个疗程。对照组口服乳癖消片，每次 3粒，每天3次，连服30天。两组未加用其他药物治疗，门诊随诊，服1个疗程后复查B超或钼靶X线。
1.4 统计学方法 采用Ridit检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 临床治愈：肿块、乳痛消失，停药3个月不复发。显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失；有效：肿块最大直径缩小不足1/2以上，乳痛未减轻；无效：肿块不缩小，或反而增大变硬者，单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。
2.2 疗效分析 两组乳房疼痛症状改善情况见表1，肿块变化情况比较见表2。表1 两组乳房疼痛症状改善情况比较 （略 注：P＜0.01 表2 两组肿块变化情况比较 （略） 注：P<0.01
3 讨论
乳腺增生病属于中医的“乳癖”范畴，中医认为情志不遂可导致肝气郁结，气机瘀滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，故可引起乳房胀痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀可形成乳房肿块。另外，冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，可致乳房胀痛而结块。因此，疏肝理气，化痰散结，调摄冲任是其治疗原则。本方由疏肝理气的柴胡、郁金、川楝子、香附；化痰散结的浙贝、海蛤壳；祛瘀散结的莪术、三棱、桃仁、王不留行；调摄冲任的仙茅、仙灵脾组成。运用于临床，疗效十分满意。
现代医学对乳腺增生病的治疗主要依据激素紊乱理论，采用抗激素药物治疗，但这类药物副作用较多，如月经失调、头晕等，不宜长期服用。手术切除复发率高，目前手术治疗的目的在于避免误、漏诊乳腺癌［2］。而中药治疗疗效满意，且无毒副作用。
乳腺增生病发病病因，经典的观点是雌激素相对或绝对升高，孕激素分泌不足，乳腺组织失去孕激素的保护作用，受雌激素的过度刺激而发病。于萍等研究认为穿牡合剂（由穿山甲、牡蛎、王不留行、郁金等组成）具有抑制由雌二醇、黄体酮致乳腺增生的作用［3］。郑陆辛等研究认为系列乳癖合剂（由仙茅、仙灵脾、柴胡等组成）对雌二醇引起的实验性豚鼠乳腺的过度增生具有明显的抑制作用［4］。有研究提示，乳腺增生病病因冲任失调与内分泌激素的失调有一定的相关性［1］。
虽然中药治疗乳腺增生病疗效满意，但远期疗效不稳定，尤其是中药能否抑制本病致乳癌发生方面尚需进一步研究。目前，中医对乳腺增生病的诊疗标准不统一，今后应制定统一的诊疗标准，加强有效中药的筛选力度，为临床提供高效的中药复方制剂，这将为中医治疗本病作出很大贡献。
【参考文献】
1 陆德铭.中医外科学.上海: 上海科学技术出版社，1999，90-91.
2 林毅.外科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社，2000，84.
3 于萍. 穿牡合剂治疗乳腺增生病的实验研究.湖南中医药导报，2003，9(9):54-55.
4 郑陆辛.系列乳癖合剂治疗实验性豚鼠乳腺增生病的研究.南京医科大学学报(自然科学版)，2000，16(1):28-29.
作者单位： 518033 广东深圳，深圳市中医院
(编辑：毅 文)