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鼻衄即鼻中出血，是血证中最为常见的一种疾病。顽固性鼻衄以反复发作、缠绵不愈
为其特征。由于其发病缓，病程长，发作时严重影响日常生活和工作，给患者带来极大的痛苦。笔者曾以大补元煎治愈1例顽固性鼻衄，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，34岁，1986年8月15日初诊。患者12年前开始出现鼻衄，多在气候干燥或进食辛温食物后发生。在某地区医院五官科诊断为“鼻中隔歪曲，右侧李氏区重度糜烂”，长期服用中西药物，采用玻棒烧灼法，滴用麻黄素液或以麻黄素药棉塞鼻，症状不减。近年来反逐渐加重，鼻衄每于洗脸、喷嚏或高声谈笑时发生，由原来10～20天1次，发展到最严重时1天3次，一次出血量最多达150ml。患者深以为苦，故邀笔者诊治。患者诉：鼻衄屡发难止，长期头昏目眩，神疲乏力，记忆力减退，耳如蝉鸣，腰痠，潮热。诊见患者形体消瘦，牙龈有少量渗血。舌质红，苔少乏津，脉弦细而数。证属肾精亏虚，相火妄动。治宜补肾益精，滋阴降火。方选大补元煎加味：山茱萸、人参(另煎)各10g，炒山药、熟地黄各30g，杜仲、枸杞子、全当归、淮牛膝、地骨皮各15g，炙甘草3g。5剂，每日1剂，水煎凉服。并嘱忌食辛温燥热之品。二诊：服药期间曾鼻衄2次，量少，牙龈已无渗血，眩晕、耳鸣缓解，精神转佳，仍感腰痠、潮热。药已中病，以原方去人参，加党参20g，续断、龟版各15g，续服12剂，诸症完全消失。嘱其常以银耳、核桃或鳖(团鱼)炖服以善后，随访迄今，未见复发。
2 体会
鼻衄一证，多由肺、胃、肝三脏火热偏盛，迫血妄行而致。但因肾精亏虚而形成者，临床也不少见。正如《景岳全书·血证·衄血论治》说：“衄血虽多由火，而惟似阴虚者为尤多，……若脉来洪大无力，或弦或芤或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。……务令阴气完固，乃可拨本塞源”［1］。本例患者长期罹患“乙型肝炎”，并曾数度住院治疗。久病者，穷必及肾，肾精亏损，虚火上炎，故见鼻衄、牙衄，眩晕、耳鸣、潮热等症状。大补元煎出自《景岳全书》，原方本为肾虚精亏，气血大虚而设。方中熟地黄、炒山药、山茱萸补肾益精，人参益气生津，杜仲、枸杞子补肾，全当归养血活血，炙甘草和中。加用地骨皮、淮牛膝以滋阴清热。全方共奏补肾益精，滋阴降火之功，虽无一味止血之品，而十余年之衄血，竟不止而自止矣。
【参考文献】
1 方药中.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1986，542.
作者单位： 401555 重庆合川，合川市太和中心卫生院
(编辑：建 伟)