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输卵管阻塞性不孕症是中医妇科的常见病，治疗颇棘手，给患者的身心健康和家庭带来痛苦。祖国医学无“不孕”之病名，根据临床表现可散见于“无子”、“带下”、“断绪”、“癥瘕”、“经迟”等篇章中。患者多因经期不调，腹痛且胀，腰尻痠痛，婚后数年不孕而就诊。中医认为主要病因病机为气郁、痰湿、血瘀、湿热之邪为患，损伤脏腑功能和任、带二脉受阻，致胞脉气机阻滞不能摄精成孕，现将近年来各医家对治疗本病的经验归纳如下。
1 中药内服法
李氏［1］采用理气活血、祛瘀止痛、软坚散结、清热解毒法治疗输卵管不通获显效。
1.1 理气活血法 常用药当归、川芎、赤芍、香附、丹参、鸡血藤、川楝子、川朴、乌药、木香等。
1.2 祛瘀止痛法 常用药红花、桃仁、乳香、没药、元胡、穿山甲、血竭、三棱、莪术、水蛭、苏木、刘寄奴、地鳖虫、失笑散等。
1.3 软坚散结法 常用药川贝、海藻、海带、昆布、牡蛎、夏枯草、黄药子等。
1.4 清热解毒法 常用药红藤、败酱草、鸭跖草、蒲公英、半枝莲、黄柏、黄芩、银花、连翘等。
李氏认为输卵管不通为实证，故采用上述4种方法，一般初期治疗应以理气活血、祛瘀止痛为主，且用药剂量宜大，目的使瘀阻松解；继则软坚散结，使瘀阻变软易散易消。对严重腹痛，经妇科检查有炎症者可用清热解毒之药，用药原则应根据病程长短、症状之轻重，体质之强弱、经期情况等综合考虑之。李氏用上述4种治法治疗13例输卵管阻塞不通患者，12例已怀孕，1例经再次造影证实输卵管已通，治愈率达92%,有效率100%。贺氏等［2］采用疏肝理气、活血祛瘀通络法治疗痰湿壅塞、气滞血瘀、肾气虚损所致输卵管不通，用自拟活血通络汤随证加减，基础方：桃仁、当归、赤芍各10g，三棱、莪术、昆布各12g，路路通、地龙各18g，川芎6g。痰湿阻滞加枇杷叶、川贝、草蔻各10g，肝肾阴虚加菟丝子、生地、枸杞子各12g，紫河车10g；寒凝胞脉加良姜、乌药各10g，肉桂6g。水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，用此法共收治输卵管不通患者13例，经治疗后痊愈9例，无效4例，治愈率为69%。王存兰等［3］采用活血化瘀、疏肝解郁、清热解毒、滋阴补肾、燥湿化痰等法，自拟化瘀通脉汤治疗输卵管阻塞不孕症，基本方：当归、赤芍、川芎、生蒲黄、元胡、炮穿山甲、红花各10g。具体用药：数年不孕，少腹胀痛、胸胁胀闷、乳房胀痛、心烦易怒加川楝、乌药各10g，香附20g，王不留行15g，柴胡15g；少腹冷痛，得热则舒加细辛3g，桂枝、大茴香各10g，干姜8g；黄带量多，质稠，色黄如脓有臭味伴腰腹坠痛者加茯苓、蒲公英各20g，黄柏10g，红藤12g，薏苡仁15g；形体肥胖、胃脘满闷，白带量多、质黏、少腹两侧疼痛者加苍术、半夏各10g，茯苓15g，陈皮12g，山楂20g；腰酸腿软，畏寒肢冷者加仙灵脾15g，紫石英25g，覆盆子、巴戟天各10g。王氏用前法共收治输卵管阻塞不孕患者60例，以化瘀通脉为主，加减变通治疗原发性不孕症24例，治愈5例，治愈率21%，输卵管通畅10例，有效率63%；继发性不孕36例，治愈25例，治愈率69%，输卵管通畅7例，有效率89%。总治愈率50%，总有效率78%。
2 综合疗法
2.1 中药保留灌肠法 石氏［4］治疗该病37例，在用此法治疗前曾用西药、理疗等治疗无效后，改用红藤1号方（红藤、地丁、败酱草、蒲公英、鸭跖草、红花、元胡、香附、王不留行、忍冬藤），红藤2号（红藤、虎杖、败酱草、当归、丹参、路路通、土元、三棱、莪术、失笑散、皂刺、生黄芪）随证加减。第1个月用红藤1号方，后2个月改为红藤2号方灌肠，3个月为1个疗程，经1～2个疗程有32例受孕，受孕率为86.5%。张氏等［5］以中药灌肠为主治疗该病，基本方：水蛭、虫、三棱、莪术、当归、丹参、山药、党参、白术、薏苡仁、川楝子、陈皮。加减：小腹疼痛拒按，发热畏寒，白带量多，上方去党参、白术，加蒲公英、败酱草、菊花、黄柏；小腹时刺痛，附件有压痛或条索状感时，加赤芍、桃仁、红花、南星。用法：以上药1剂，加水500ml，浓煎至150ml左右，凉至50℃,排便后保留灌肠，每日1次，再用该药水煎早晚各服1次，每10天为1个疗程。并在月经干净后3～7天通液1～2次。经本方法治疗30例，已怀孕者24例，治愈率80%，输卵管通畅5例，有效率97%，1例无效。
2.2 子宫内给药法 谭氏［6］采用丹参、鱼腥草注射液宫内给药，配合中药口服治疗100例输卵管不通患者获得满意效果。给药方法：以丹参注射液10ml，鱼腥草注射液30ml，待月经干净后3～7天，妇科检查无急慢性炎症，常规消毒，暴露宫颈，探测子宫深度，插入双腔管的一头至宫颈口内，注入2ml空气，固定气囊在宫颈内口，另一管腔将药液徐徐注入宫腔流经输卵管，每次月经后给药3次，3天1次，月经第12天停止给药，连续做3个月。配以中药内服，以活血行气，化瘀通络，软坚散结法，处方：柴胡、乌药各6g，当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、皂刺、穿山甲、地鳖虫各10g，生牡蛎15g。水煎服，每日1剂。治疗结果，收治100例该病患者，痊愈98例，好转1例，无效1例，总有效率99%。
3 专方专药
庞氏等［7］采用橘核丸（亦名济生橘核丸：出自《济生方》）治疗输卵管阻塞性不孕96例，取得较满意效果。治疗方法：橘核丸（《济生方》）：橘核30g，海藻30g，昆布30g，海带30g，川楝子30g，桃仁30g，厚朴15g，木通15g，枳壳15g，元胡15g，桂心15g，木香15g，共研细末、酒糊为丸，每丸9g日服2次（或将丸量减2/3改为汤剂煎服每日1剂）。治疗结果：时间最短者1个月，最长者6个月，结果：受孕39例，虽未受孕但输卵管碘油造影证实已通畅者25例，治愈率67%，输卵管虽未通畅，但自觉症状减轻者32例，有效率100%。
4 中西医结合治疗
谢氏［8］采用宫腔内注入针剂同时内服活血化瘀中药治疗输卵管阻塞不孕收效显著。
治疗方法：患者月经干净后3～5天来院静滴凯塞欣（皮试均为阴性）2g，0.5g甲硝唑100ml，每日1次，共7天，同时隔日经双腔气囊导管行宫腔注药1次，共3次，前2次每次注入凯塞欣1g加生理盐水20ml，第3次改宫腔注入α-糜蛋白酶12000u、地塞米松10mg，庆大霉素16万u，每次注药前30min，均给予阿托品0.5mg宫颈注射，注液速度每分钟约1ml，压力适中，注完药液后保留20min拔管，同时口服活血化瘀中药治疗，每月20剂，1日1剂。中药处方［9］：柴胡、刘寄奴、王不留行各6g，益母草9g，苏木3g，沉香0.6g，煎服。经用此法治疗58例输卵管阻塞患者已有32例怀孕，妊娠率占55%。
5 小结
中医药对阻塞性输卵管不通的治疗临床报道资料非常丰富，治疗方法也丰富多彩；对本病的治疗取得了可喜成绩，为治疗该病探索出了新的治疗方法，为今后治疗阻塞性输卵管不通，提供了新的思路。
综上所述，输卵管阻塞，是中医妇科较为常见的疾病，且治疗棘手。在上述的治疗中不管是中药内服、中药灌肠，或宫内给药等，都是在“以通为用”的基础上而施治、获效的，这些新的治疗方法，从目前看确实解决了过去不易解决的治疗难题，只要开阔新的思路，不断总结新经验、解决新问题，探索出一条新方法，就会征服前进中的困难，使输卵管阻塞这一顽症不再是人类生育中棘手的难题。
【参考文献】
1 李祥云.中医药治愈输卵管阻塞不通13例.中医杂志，1982，23（4）：37-39.
2 贺哲，郭世英.活血通络汤治疗输卵管不通.四川中医，1991，23（6）：40.
3 王存兰，郑抗美.化瘀通脉汤治疗输卵管阻塞不孕症60例.四川中医，1994，12（4）：36-37.
4 石德玉.中药保留灌肠法临床应用近况.上海中医药杂志，1992，（12）：13.
5 张鲜梅，候留霞，岳瑛，等.中药灌肠为主治疗输卵管阻塞性不孕.山西中医，1992，8（1）：41.
6 谭德梅.丹鱼合剂宫内给药为主治疗输卵管阻塞不通100例.四川中医，2003，21（2）:49.
7 庞保玲，赵焕云.橘核丸治疗输卵管阻塞不孕96例小结.山西中医，1992，8（4）：17.
8 谢圣桃.中西医结合治疗58例输卵管阻塞临床观察.四川中医，2003，21（3）：55-56.
9 王宏，樊蔚虹.祖传秘方大全.北京：北京科学技术出版社，1998，278.
作者单位： 723208 陕西城固，城固县天明镇中心卫生院中医妇科
(编辑：宋 冰)