鼻饲云南白药治疗脑外伤后应激性溃疡

　　应激性溃疡是重度颅脑损伤患者常见的一种并发症，来势凶猛，如治疗不当常危及患者生命。1999年1月～2004年6月， 笔者探索用鼻饲云南白药法治疗颅脑损伤后应激性溃疡149例，体会如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  149例患者中，男93例，女56例；年龄14～76岁。诊断为颅内血肿者84例（564%），其中硬膜外血肿者47例、硬膜下血肿者19例、脑内血肿者7例、混合型者11例；脑挫裂伤者47例（315%）；脑干损伤者18例（121%）。行开颅手术治疗者95例，余为保守治疗。入院时GCS计分：133例≤8分，16例≥9分。

　　12  应激性溃疡的出现时间  伤后≤24h者4例，24～72h者21例，余者晚于72h。

　　13  治疗方法  常规鼻饲云南白药1～2g，每4h 1次。出血凶猛者，可先将保险子灌入。

　　14  治疗效果  本组患者中，均有明显胃出血症状：呕吐物有咖啡样物、有柏油样大便或有明显失血症状等。经治疗，有109例出血症状在2～3天内明显得到控制；2例经手术止血；14例因脑疝死亡；24例症状未改善及合并其他并发症而死亡。

　　2  讨论

　　21  病因  应激性溃疡常发生在脑外伤、烧伤或严重感染之后，胃黏膜缺血、胆汁反流、胃酸分泌过多，H+逆向弥散增加是产生本病的主要原因。这种溃疡位于胃或十二指肠，多浅而小，单个或多个，可穿透到黏膜下层，局部无硬结或纤维化。本病很少有消化道症状，出血是最常见的并发症，常发生在住院后4～15天［1］。应激性溃疡包括烧伤后的Cushing溃疡，颅脑创伤及脑瘤手术后的Cushing溃疡；严重创伤、休克、严重感染脓毒血症后的出血糜烂性胃炎及应激性溃疡，以及长期服用皮质类固醇后的类固醇性溃疡等。本组患者均为脑外伤及开颅术后溃疡。

　　22  治疗原则  对绝大多数的患者采用下列治疗方式。（1）云南白药是祖国医学的传统止血药物，用于跌打损伤及各类出血，疗效十分显著。尽早应用云南白药鼻饲，有利于早期止血，避免病情的进一步恶化。（2）迅速补充新鲜血、输液以恢复血容量，保证组织的灌注。笔者的体会是应多次、少量的输新鲜血。每次以200ml为宜。（3）可同时应用其他止血药物：可用安络血、维生素K1、止血芳酸等药物静脉滴注。（4）应用H2受体拮抗剂：如甲氰咪胍，可静脉滴入。（5）留置胃管：用冰盐水加安络血洗胃，每次以40℃左右生理盐水250ml+安络血30mg为宜。留置时间为2h。可与灌入云南白药交替治疗，每4h 1次。（6）手术治疗：对难以控制、危及生命的出血，在应用云南白药等治疗无效的情况下，应及时行手术止血。本组患者中，有2例患者最终行开腹手术止血治疗。

　　笔者体会用云南白药治疗脑外伤后的应激性溃疡，是一种十分有效的方法，可尽早使出血停止，避免进入恶性循环状态，减少死亡率。

　　【参考文献】

　　1  华积德，马永江.外科基础.上海：上海科学技术出版社，1985，226.

　　作者单位： 273500 山东邹城，邹城市中医院

　　(编辑：周  晔)