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1 病历摘要
患者，男，45岁，商人，2000年8月20日以“小便艰涩、疼痛2周”初诊。主诉：患者1个月前患流感，高热，头痛，四肢酸楚而就诊某医院，经中西药治疗1周后热退身凉，头痛等症消失，但增加小便艰涩、尿痛、汗多等症。前医认为是尿道感染，做尿道分泌物培养，结果淋球菌弱阳性（后来了解患者有慢性淋病史），即以菌必治2g加5%GS 250ml静脉滴注，连用7天，并服大剂量的八正散合剂利尿，不但小便疼痛未减，反而汗出更多，且恶寒、恶心而转中医治疗。刻诊：患者形寒，面色苍白；查看其住院病历发现，患者在流感时，前医在常规用西药及激素、退热药的同时，还用了大剂量的清热解毒药，如石膏、银花、板蓝根等。
2 讨论
患者在流感时，因为高热，用了大量的退热药和激素导致发汗过多，津脱阳虚。加上大剂量的清热解毒药，使阳虚心液，心主营，营弱者汗自出，汗出则阳走；阳虚则自汗更甚，汗过多则津伤，津伤则小便难；二者互相因果，形成恶性循环。
治疗：《伤寒论》20条曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”方药：按《伤寒论》原方剂量：桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣20g，附子15g，2剂，以清水2000ml，久煎至500ml，分3次服，每4h左右服1次。二诊：患者服药后自汗减少，恶寒也减轻，恶心消失，精神明显转好，小便稍畅，但痛未减。方药：效不更方，守上方加木通10g，2剂，服法如前。三诊：恶寒，漏汗大减，但小便仍感艰涩感而不尽如人意。水库无水，通又奈何？去木通，加熟地30g以滋肾扶阳，2剂，煎服法如前。四诊：恶寒、漏汗消失，小便通畅，病告痊愈。以金匮肾气丸善后。随访6个月，体健。
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市中医医院
(编辑：宋 清)