电刺激小脑顶核对脑性瘫痪的疗效观察

　　【摘要】  目的  观察电刺激小脑顶核治疗脑瘫患儿的临床疗效。方法  45例脑瘫患儿随机分成常规康复治疗组（21例）和常规康复加电刺激治疗组（24例），均采用小儿功能独立性评定（WeeFIM）量表进行功能评定。结果  治疗后治疗组与对照组WeeFIM评分值比较存在明显差异。结论  电刺激小脑顶核对脑瘫患儿有显著疗效。

　　【关键词】  电刺激小脑顶核；脑瘫；WeeFIM量表

　　脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是儿童因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动、智力、言语等多种障碍，严重影响小儿的长生、发育、生活和接受正常教育的能力，是小儿致残的主要疾患之一，给患儿家庭和社会带来极大的痛苦和负担。近年来，我们在现代康复治疗的基础上，运用脑循环功能治疗仪电刺激小脑顶核（FNS）的治疗方法，取得了较好疗效。
　
　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  将2001年12月～2005年5月来我院进行康复治疗的脑瘫患儿45例作为研究对象，所有病例均符合全国小儿脑瘫会议制定的诊断标准［1］，其中新生儿感染者17例，围产期窒息者12例，手术及外伤者16例；年龄最小者06岁，最大者6岁，平均年龄36岁。随机分为常规康复治疗组21例和常规康复加电刺激治疗组24例，二者在性别、年龄、病程及评分值等方面差异无显著性（P>005），具有可比性。

　　1.2  方法  所有脑瘫患儿在常规用药基础上均接受综合康复治疗，包括针灸、推拿按摩、运动疗法、作业疗法以及语言矫治等方法，治疗组在上述方法治疗基础上加FNS，采用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环功能治疗仪（CVFT-011M型），主电极安置于两侧乳突区，每次治疗30min，1次/d，20天为1个疗程，治疗参数设置为：模式为4；频率181%～198%，强度72%～90%。3个疗程后进行评估，统计评估结果。

　　2  结果

　　2.1  评估标准  脑瘫患儿的综合评定采用小儿功能独立性评定量表—WeeFIM量表［2］。该量表能综合评定患儿的运动、认知、言语和社会功能。

　　2.2  评估结果  治疗前治疗组WeeFIM评分值为（4127±1269），对照组WeeFIM评分值为（4093±1157），二者比较差异无显著性（P>005）。治疗后治疗组与对照组 WeeFIM评分值分别为（8914±3492）、（6592±2767）。两者比较差异有显著性（P<005）。两组WeeFIM评定，见表1。

　　表1  治疗后两组WeeFIM评分结果  （略）

　　3  讨论

　　脑瘫的主要病理损害大致可分为出血性和缺血性两种，出血性病理损害可能是因为围产期脑血管较脆弱、神经发育不完善、脑血流调节能力较差所致；缺血性损害可能有脑血管软化、皮质萎缩或萎缩性脑叶硬化等。其后遗症的恢复缓慢，提高疗效，缩短病程具有重要意义。

　　脑循环功能治疗仪是利用频率合成治疗电流刺激小脑顶核区，其作用机制大致有以下几种：（1）脑保护效应。脑保护区位于侧支血流的分水岭区，与感觉运动皮质的背侧部、梨状皮质的腹侧以及海马、背侧杏仁核的内侧部一致［3］。FNS能增加此区的局部脑血流（rCBF），改善微循环，并在刺激期间维持较高的水平，防止半暗区神经元的迟发性和继发性损害，且不增加局部代谢，从而改善脑损害［4］。（2）脑损伤后的运动障碍一方面与顶叶皮层及皮层下锥体纤维损伤有关，另一方面也与皮层下传导阻滞有关。FNS可明显增加大脑皮层，海马及下丘脑等部位含5-HT的神经元数量，使神经元5-HT的合成增多，兴奋性递质的增加，可改善运动传导，促进肢体功能恢复［5］。（3）脑组织坏死具有不可逆性，神经元不能再生，但其具有可塑性，脑组织代偿可通过功能代偿和结构修复两方面进行。FNS可使病灶周围神经元内生长相关蛋白的mRNA表达明显提高，提示该部位神经纤维的再生活跃，主要为残存的神经元突起发芽、生长、轴突延长，到达失支配部位，从而达到功能重建，这种中、后期的神经纤维再生对患者肢体运动功能的恢复具有促进作用［5］。（4）白细胞在脑损害中占有重要作用，它们通过阻断微血管、增加血液黏滞度、释放各种酶类、组织因子和其他毒性物质，对神经组织产生直接或间接损害。FNS可降低局部脑细胞组织髓过氧化物酶（MPO）活性，使白细胞浸润减轻，从而减轻脑损害［6］。

　　综上所述，FNS通过扩张脑血管，释放神经递质，修复神经元，白细胞流变学改善等可能机制，使rCBF增加，白细胞浸润减轻，坏死神经元数目减少，有利于损伤脑组织生理功能恢复，使症状减轻或消失，以达到治疗疾病的目的。FNS结合各种康复治疗对脑瘫患儿ADL能力的改善，功能独立水平的提高等有重要的作用，是治疗脑瘫患儿的有效手段之一。

　　【参考文献】

　　1  林庆小儿脑性瘫痪北京：华夏出版社，2000，7

　　2  缪鸿石，卓大宏，南登昆，等.中国康复医学诊疗规范（FM）.北京：华夏出版社，1999，142-147.

　　3  Reis DJ，Bevger SB，Underwood MD，et al.Electrical stimuation of cerebellar fastigial nucleus reduces ischemic infarctionelicited by middle cerebral artery acclusion in rat.J cereb Blood Flow Metab,1991,11:810-818.

　　4  周洪语，沈建康，罗其中，等.电刺激小脑顶核治疗脑损害.国外医学·脑血管疾病分册，2000，4（8）：216-218.

　　5  董为伟.电刺激小脑顶核与中枢神经源性神经保护.中国工程科学，2001，3（11）：32-38.

　　6  夏一鲁，罗勇，董为伟，等.电刺激小脑顶核对脑卒中大鼠的治疗作用与机制.中风与神经疾病杂志，1999，16（1）:325.

　　作者单位： 436000 湖北鄂州，鄂州市中医院

　　(编辑：乔  晓)