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直肠癌是乙状结肠直肠交接处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，治疗仍以外科手术为主。2000年1月～2004年12月，我院共行结肠造口术46例，由于结肠造口改变了原有的排便通道，给患者生活和心理带来了不便和压力，因此做好造口术后护理十分重要，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组46例，男28例，女18例；年龄42～70岁，平均48.5岁。对直肠中下段癌按Dukes分期，属于Dukes B期8例，Dukes C期20例，Dukes D期18例。通过积极的治疗与护理，术后无一例并发症，均得以康复。
2 结肠造口的护理
行结肠造口术的患者感觉功能减退，可能随时有大便或肠液自造瘘口流出，此时应协助患者向造瘘口一侧侧卧，或用塑料薄膜隔开腹部切口，以防肠内容物污染切口。同时每日观察造瘘口处肠黏膜血运，有无出血、坏死等。及时清除污物，保护造瘘口周围皮肤，防止腐蚀性皮炎发生。
2.1 自然排便法 即将造瘘袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便。结肠造口开放时间近年来主张一期开放，即从造瘘口术后第1天开始造口管理。我院肿瘤科医生主张术后3～4天开放，因为此时造口周围组织已封闭，肠内容物不易进入深层，减少了感染机会。实际上防止造口周围及切口感染的关键是使用合适的造瘘袋。
2.2 结肠造口灌洗法 用生理盐水500～1000ml定时结肠灌洗，可以训练肠道的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便。一般连续灌洗10次左右，基本上能人为控制排便。第1次灌洗在术后6～10天进行，灌洗时间平均为45min，间歇时间可由最初24h延至48h，少数每周1次，48%～85%的患者在2次灌洗之间不用或很少用造瘘袋，结肠灌洗简单易掌握。
2.3 造口者在生活方式上的注意事项 养成定时进食习惯，以低渣无刺激性食物为主，避免产气便频食物，促进粪便成形，便于护理；减少膳食中引起臭味的食物，如绿叶蔬菜、蛋类、豆类和洋葱。训练定时排便习惯，每日清晨喝1杯凉开水，以刺激排便，防止大便干结，从事轻体力工作，防止造口疝的发生。
3 做好患者的心理护理和自我护理
3.1 心理护理 此组患者均为癌症患者，他们既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门这种心理和生理上的巨大压力。术前做好解释工作，通过健康宣教，鼓励患者面对现实，树立自信心，使患者认识到肠造口只是将排泄系统的出口由原肛门移到腹壁，对人体没有很大的影响，力争使患者习惯腹部造口的外观变化，教会患者如何使用造口器材及掌握护理技术，做好患者的思想工作。
3.2 自我护理 结肠造口者自我护理更加现实、更加实用，手术前确定造口位置，必须使患者看得到，便于自我护理。术后识别、选择、掌握使用造口器材，定期扩瘘、定期灌洗，饮食管理等都靠自我护理来完成。
要不失时机地教育培训患者自己管理疾病，调整其生活行为健康转变，延缓病情进展，保持情绪稳定和心理平衡，重新适应在家庭、社会中的角色，和正常人一样生活工作。
作者单位： 252600 山东临清，临清市聊地二院西三病区
（编辑：宋 青）