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随着21世纪护理工作逐渐走向独立化、社会化和心理化，临床护士在工作中承受的心理压力已成为一种职业的危险。我国护士在工作中有高度疲惫感的人有59.1%［1］。护士在强迫、抑郁、焦虑、偏执、精神病性6项因子方面明显高于一般人群［2］。高水平的压力或压力时间过长，可使机体平衡失调，导致身心疾病的发生，而且影响护理工作的满意度，护理队伍的稳定性及护士所提供的护理质量。因此，护士的心理减压显得尤为重要。
1 护士承受心理压力的原因
1.1 医疗服务的特殊性和高风险性 医疗职业是神圣的，同时又是高风险的，它担负着救死扶伤的光荣任务，稍有疏忽就会造成不可挽回的损伤，因而医务人员的精神长期处于紧张状态。临床技术的创新和发展，特别是电子技术的飞速发展，计算机远程诊断、服务功能的运用，对医务工作提出了更高要求，也带来了巨大的压力。随着医学模式的转变，护理服务的方向和内涵都在拓展，从而对护理工作的要求日益增高。同时，医疗职业的伤害对护理人员的影响也比较大，针刺伤皮肤的伤害发生率较高，甚至可造成死亡［3］。
1.2 民众法律意识的提高和举证倒置制度本身就是一种紧张源 护士面临工作和举证的双重压力，导致紧张水平和紧张反应性增高。护患关系日趋紧张，行为上稍有过失或语言上稍有不慎就可能激发护患矛盾或导致护患纠纷、护理投诉等。
1.3 护理工作繁重及价值得不到体现 目前，许多医院都存在护士编制不足的问题。在编的护士承担了大量而繁重的基础护理；同时，一些医院护理工作范围界定不清，护士承担着许多非护理的工作；另外，在医疗结构里，医生在法律上享受着对病人的决定治疗的权利，而护士被认为是毫无疑问的执行者，这种现象使病人产生一种错觉：医生是至高无上受人尊重的，而护士只是处于从属地位。护士的工作得不到应有的肯定。护理人员普遍缺乏“个人成就感”，“既劳力，又劳心”，可谓身心疲惫，造成了护士内心期望与现实的冲突。
1.4 其他因素 护理管理者的不正确管理方法也会成为护士的应激源［4］。听取病人的一面之词，或当护士因健康、家庭因素等引起自身情绪多变易怒，难以控制而与病人发生冲突时，部分管理者将其归为“职业道德欠佳”，并采取了强制性的行政命令手段来约束护士的职业行为，强化其职业态度。这种简单的方法从而进一步挫伤护士的积极性，产生了强大的心理压力，而重新迁怒于病人。
2 心理压力对护士的影响
2.1 正面影响 这种反应有利于机体对传入信息的正确认识和评价，产生激励的作用，从而促使护士加强理论修养和言语行为修养，强化业务知识水平，提高自身素质，更好地工作。
2.2 负面影响 也即消极的心理反应。压力过度会使护士心理、生理行为受到多方面的影响。长期持续的心理压力可导致抑郁、厌倦、焦虑、失眠等症状［5］。如果不能及时调整心态，就会进一步加重而出现沮丧麻木、注意力不集中、记忆力减退等现象，结果导致护士抱怨增多，心理不平衡，烦躁易怒，在工作中护士既不能耐心倾听，也不能敏捷地做出反应，对病人态度冷漠，甚至逃避与病人接触，从而造成护士精神不振，意志消沉，责任心不强，工作效率差。有时甚至发生毁物、自伤、自杀行为。
3 对策
3.1 监测护士的紧张度 护理工作需要一定的压力，但压力过高则产生危险。因而，监测护士的紧张度可及时调整护士心态，防止心理危机。
3.2 医疗结构方面 应从以下几个方面着手：（1）应加强法制教育使护士掌握相关法律知识，明确自己的责、权、利，提高自身维权意识。（2）减轻护士工作负荷，稳定护理队伍，提高护士待遇，纠正社会偏见，增加编制。（3）护理文件是医疗机构重要举证材料证明，而且全部属于可复制部分［6］。书写记录稍有疏忽，就可能举证不能。因此，各医院应尽快制定规范的护理表格来有效应对举证责任倒置。（4）认真执行签字同意制度。对患者的特殊检查、治疗和处置，护士应协助医生履行告知义务，遵循知情同意原则，严格执行签字手续。
3.3 社会方面 社会各界应倡导尊重护士、爱护护士的观念，特别是卫生行政部门应充分利用资源，为护士提供良好的培训，使护士能及时更新知识。
3.4 医院方面 医院领导要高度重视护理工作。护理质量是医院内涵建设的重要方面，要采取一切措施，激励护理人员提高自己，同时应尽可能地做好护士的后勤保障工作，在日常管理中充分体现“以人为本”的精神，尊重护士、关爱护士，为护士创造良好的小环境。
3.5 护士自身方面 作为护士本身，一定要学会自我调节，释放内心的压力。面对压力应选择积极的应对措施，如采取微笑、幽默、旅游等调节方法，学会正确对待自己的职业，树立现实的期望和目标，不过分苛刻自己和他人，处理、协调好各种关系。同时要勤于学习，加强自身素质建设，提高排解不良情绪的能力，利用各种手段获取信息，提高自己。
【参考文献】
1 李小妹，刘秀君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究.中华护理杂志，2000，35（11）：645-648.
2 肖祖芳，丁俊英，袁小平.年轻护士心理状况调查.护理学杂志，2001，15（3）：17.
3 吴安华，任南，吕一欣.护士面临针刺伤的危害及其对策.中华医学感染学杂志，2002，12（7）：525.
4 吴晓红，王小英.临床护士心理压力原因分析及对策探讨.九江医学，2002，17（4）：53-54.
5 徐甜，刘慧香.临床护士的心理压力与自我调整.中原医刊，2005，32（1）：51.
6 中华人民共和国国务院.医疗事故处理条例.北京：中国法制出版社，2002，3.
作者单位： 411101 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院
(编辑：巨岩琳)