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【摘要】 目的 探讨血清脂蛋白(a)在急性冠脉综合征中的临床意义。方法 123例冠心病患者为病例组,分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组。同期住院的53例非冠心病患者为对照组。分别在规定时间内测定血清脂蛋白(a)及血脂、心肌酶。结果 (1)急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组的脂蛋白(a)浓度明显高于对照组及稳定型心绞痛组,且急性心肌梗死组也显著高于不稳定型心绞痛组;且急性心肌梗死组也显著高于不稳定型心绞痛组;(2)血清脂蛋白(a)水平与血脂(TC及TG)没有相关性,脂蛋白(a)与心肌酶(CK及CK-MB)呈显著正相关。结论 (1)急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组的脂蛋白(a)浓度明显高于对照组及稳定型心绞痛组;(2)血清脂蛋白(a)是一个独立的心血管危险因子,并且与冠脉病变程度呈正相关。
【关键词】 脂蛋白;冠脉综合征;心肌梗死;心绞痛
随着对冠心病发病机制的深入研究,目前认为斑块不稳定性是引起急性冠脉综合征的主要原因。本文回顾性调查冠心病患者在不同冠脉事件中脂蛋白(a)水平的变化,旨在探讨血清脂蛋白(a)与急性冠脉事件的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2003~2005年初在我院心内科住院的冠心病患者123例,其中男102例,女21例;年龄34~78岁,平均年龄(56.76±10.72)岁。同期非冠心病患者53例,其中男40例,女13例,年龄36~80岁,平均年龄(54.38±12.31)岁。临床检查排除脑血管病、肝肾功能异常、凝血功能异常及感染性疾病。急性心肌梗死组(AMI)35例,包括ST段抬高及非ST段抬高的心肌梗死,男32例,女3例,年龄37~73岁,平均年龄(58.21±13.11)岁,发病均在3天之内;不稳定型心绞痛组52例,男36例,女16例,年龄46~78岁,平均年龄(65.37±18.51)岁,心绞痛发作1天之内;稳定型心绞痛组42例,男28例,女14例,年龄44~76岁,平均年龄(63.15±13.74)岁,未发作心绞痛1周以上。病例组患者均服用消心痛及阿司匹林。各组间年龄差异无显著性,除急性心肌梗死组外,其他各组的男女比例差异亦无显著性。
1.2 血清脂蛋白(a)的测定方法 入选病例于未应用任何降脂、抗凝及抗菌药物的情况下,空腹12h取肘静脉血3ml,直接离心(3000r/min,10min)后将血清冻存,分批采用比浊法测定血清脂蛋白(a)。试剂盒由北京利德曼公司提供,具体方法按试剂说明进行。
1.3 统计学方法 数据用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。两两相关,相关系数为r,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 不同冠脉事件中血清脂蛋白水平及相关指标的比较 急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组的脂蛋白(a)浓度明显高于对照组及稳定型心绞痛组(P<0.05),且急性心肌梗死组也显著高于不稳定型心绞痛组(P<0.05),见表1。
表1 不同冠脉事件中血清脂蛋白水平及相关指标的比较 (略)
2.2 血清脂蛋白(a)水平与血脂(TC及TG)及心肌酶(CK及CK-MB)的相关性 血清脂蛋白(a)水平与血脂(TC及TG)无相关性(P>0.50),脂蛋白(a)与心肌酶(CK及CK-MB)呈显著正相关(P<0.05),见表2。
表2 血清脂蛋白(a)水平与血脂(TC及TG)及心肌酶(CK及CK-MB)的相关性 略
3 讨论
血清脂蛋白(a)〔LP(a)〕是一种大分子糖蛋白,由于其载脂蛋白〔apo(a)〕中唾液酸含量很高,故也是一种急性期反应物质[1],并在急性反应中起重要作用。一般认为脂蛋白(a)浓度受基因控制,与遗传因素有关,不受年龄、性别、吸烟、饮食、体重指数、降脂药物等因素的影响。
本组资料观察到急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组的脂蛋白(a)浓度明显高于对照组及稳定型心绞痛组,且急性心肌梗死组也显著高于不稳定型心绞痛组,与多篇相关调查的结论一致[2]。
粥样斑块破裂及血栓形成是急性冠脉事件发生的主要病理生理机制。而且由研究发现,脂蛋白(a)与巨噬细胞共存于冠脉粥样斑块处,容易引起粥样斑块破裂[3]。
本组资料还观察到血清脂蛋白(a)水平与血脂(TC及TG)没有相关性,推测是一个独立的心血管危险因子;并且脂蛋白(a)与心肌酶呈显著正相关,提示脂蛋白(a)水平与冠脉病变程度呈正相关。
【参考文献】
1 陈凤英,李素珍,秦望森.一种敏感的急性时相蛋白-脂蛋白(a).中国卫生检验杂志,2002,12(1):29.
2 Mbewu AD,Durrington PN.Lipoprotein(a):structure properties and possible involvement in thrombogenesis and atherogenesis.Atheroslerosis,1990,85:1-14.
3 Moreno PR,Falk E,Palacios IF,et al.Macrophage infiltration in acute coronary syndromes:implications for plaque rupture.Circulation,1994,90:2844-2850.
作者单位: 041000 山西临汾,临汾市尧都区第一人民医院心内科
(编辑:乔 晓)