点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨院前抢救重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的成功因素。方法 将4年来我院收治的重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭32例，按是否现场插管分为两组，治疗组14例，对照组18例，观察两组的疗效。结果 治疗组比对照组的抢救成功率高。结论 现场建立有效的人工气道是抢救成功的关键，提高抢救成功率。
【关键词】 人工气道；机磷农药中毒；呼吸衰竭；院前抢救
Effect of building the artificial airway in early stage to pre-hospital rescue patients with respiratory failure due to serious organophosphorous poisoning
HU Yu-gui,LIN Jin-feng.
Department of Emergency,Xinhui People’s Hospital,Jiangmen 529100,China
【Abstract】 Objective To explore the success factors of pre-hospital resuscitated patients with respiratory failure due to serious organophosphorous insecticide poisoning.Methods 32 patients with respiratory failure due to serious organophosphorous insecticide poisoning in recent four years were divided into therapy group and control group according to intubation on-the-scene,the resuscitation effects were compared.Results The resuscitation successful rate was higher in therapy group than that in control group.Conclusion It’s the key to increase resuscitation successful rate to build an effective artificial airway on-the-scene.
【Key words】 artificial airway;organophosphorous insecticides poisoning;respiratory failure;pre-hospital resuscitation
急性有机磷农药中毒是常见的危急重症，可并发急性呼吸衰竭而导致患者死亡［1］，我院近4年来收治重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭32例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年12月我院收治重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭32例，年龄16～86岁，两组患者均为口服中毒，服毒量为5～400ml，服毒至首诊时间为10min～8h，均由“120”到现场抢救；根据是否现场插管分为两组：对照组及治疗组。对照组18例：男10例，女8例，平均年龄（47.5±16.12）岁，首诊时间：10～30min 8例，31～60min 4例，＞1h 6例；呼吸节律和频率改变7例，呼吸、心跳停止11例。治疗组14例：男7例，女7例，平均年龄（48.26±24.33）岁，首诊时间：10～30min 4例，31～60min 3例，＞1h 7例，呼吸节律和频率改变6例，呼吸、心跳停止8例。一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组主要抢救措施：现场只采用面罩吸氧，徒手心肺复苏，建立静脉通道，应用肾上腺素、呼吸兴奋剂、阿托品及解磷定等药物对症处理，并立即转送急诊室行气管插管、洗胃等处理；治疗组：确诊后即现场建立人工气道、喉罩或气管插管，接呼吸机辅助呼吸，体外直流电除颤，接心电监护仪，病情好转即使用“120”指挥系统，与急诊科取得联系，备齐有关急救仪器、药物，全科人员准备抢救，其他措施与对照组基本相同。
1.3 疗效判定标准 （1）成功：呼吸衰竭纠正者、呼吸或心跳恢复者；（2）失败：死亡者。
1.4 统计学方法 计量资料比较采用非配对t检验，率的经较采用χ2检验，用SPSS 8.0 for Windows医学统计软件包处理，选a=0.05。
2 结果
2.1 两组病例就诊至气道插管的时间比较 分为早期插管和延期插管，早期插管＜3min，即治疗组的现场插管，延期插管＞10min，是对照组的患者转送到急诊科后行气管插管，治疗组气道插管时间明显少于对照组，P＜0.001（t=7.26）,差异有非常显著性。
2.2 两组疗效比较 对照组院前抢救成功6例（33.3%），死亡12例（66.7%），而治疗组院前抢救成功9例（64.3%），死亡5例（35.7%），治疗组比对照组的抢救成功率有明显提高，P＜0.05，二者差异有显著性。见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
2.3 就诊时间与预后 32例患者服毒至就诊时间为0.5～8h，见表2。
表2 32例患者就诊时间与预后 (略)
从表2得出结论，就诊时间越早，抢救成功率越高；服毒至就诊时间越长，死亡率就显著增加。
3 讨论
有机磷农药中毒的死亡率除与服毒种类、服毒性质、服毒量及服毒后首诊时间有关外，重症有机磷农药中毒呼吸衰竭是导致死亡的主要原因［2］，有机磷农药中毒后所引起的呼吸衰竭发生机制；有机磷抑制胆碱酯酶（ChE）的活性，引起乙酰胆碱（Ach）在体内蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后抑制、衰竭的一系列症状［3］。有机磷农药中毒后所引起的呼吸衰竭可分为中枢性及外周性，在中枢，有机磷抑制ChE使Ach积聚于脑，影响中枢神经系统细胞间正常传导，使中枢神经及呼吸功能失调，一旦延髓呼吸中枢麻痹可致呼吸骤停。另外，有机磷中毒所致脑细胞损伤，脑水肿也可导致或加重中枢性呼吸衰竭；在外周，有机磷的毒蕈碱样症状可使支气管痉挛，呼吸道分泌增加，引起肺水肿；而烟碱样作用可使呼吸肌麻痹［4］。因此，有机磷中毒所致的呼吸衰竭是多种原因引起，是通过对延髓呼吸中枢的抑制、脑水肿、肺水肿及呼吸肌麻痹等综合因素所致。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、双吸气呼吸、下颌呼吸等，呼吸频率改变早期为呼吸深快，晚期减慢渐停止。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率改变，而节律规则，发生呼吸肌麻痹时，患者呼吸幅度小，呼吸频率先快后慢，患者表现为极度呼吸困难，低氧血症与二氧化碳潴留是突出表现；因此，一旦发生呼吸衰竭，要迅速建立人工气道，给予呼吸机支持给氧［5］。本组病例研究结果显示：抢救重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者，首要任务是紧急开放气道呼吸支持，而喉罩或气管插管是院前急救的第一措施；建立人工气道越早越好，给予呼吸机支持给氧，有效地人工给氧可为解毒药物的应用和洗胃赢得时间；而及时地洗胃，清除身上污染的毒物，切断毒源，同时早期给予复能剂，对防治呼吸衰竭的发生至关重要。院前急救新网络指挥系统的建立，保证急诊科人员的联系通畅，设立危重病人抢救流程图，护士与医生密切配合、明确分工，使各种抢救工作迅速进行［6］；医务人员要有高度的责任心，争分夺秒的精神，娴熟准确的诊疗技能，且配合要默契，设施器材使用完好率达一流，这些问题是救治工作成败的关键和保证。因此，治疗组抢救成功率比对照组有显著提高。
紧急开放气道进行呼吸支持，是防治重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的重要手段，重视现场和急诊室抢救是抢救成功的重要环节，及时而有效地处理呼吸衰竭，如吸痰、早期气管插管，以免患者呼吸道分泌物积聚而窒息死亡；因此，早期建立人工气道抢救重症有机磷农药中毒，是减少病死率，提高抢救成功率的关键。
【参考文献】
1 张在其，梁仁.急性重度有机磷农药中毒胃粘膜值监测的意义.中国危重急救医学,2001,6(13):354.
2 傅一明,甘枚.紧急气道开放有机磷农药中毒中的运用.中国危重急救医学,2001,4(13):215.
3 黎观妹,梁晨景.急性有机磷中毒患者应用阿托品的观察要点,南方护理学报,2003,3,32.
4 叶传勇,陈佳山.597例急性有机磷农药中毒并发症的临床分析及抢救体会.中国危重急救医学,2001,6(13):373.
5 凌格,左蕾.应用机械通气抢救有机磷农药中毒患者25例.中国危重急救医学,2001,4(13):245.
6 王宁,金海燕.危重患者抢救流程图在低年资护士中的应用.中国实用护理杂志,2004,11(20):57.
作者单位： 529100 广东江门,江门市新会人民医院急诊科
（编辑：宋 清）