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Home医源资料库在线期刊中华现代中西医杂志2005年第3卷第17期

经皮置管治疗肺癌合并心包积液32例疗效分析

来源:中华现代中西医杂志
摘要:【摘要】目的研究经皮置入细导管持续心包引流治疗肺癌合并心包积液的疗效。方法32例患者,经皮穿刺将细导管置入心包腔,引流后注入顺铂、VP-16、5-氟尿嘧啶等化疗药物。结论此法治疗肺癌合并心包积液方便、有效、相对安全、无严重并发症。【关键词】肺癌。...

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  【摘要】  目的  研究经皮置入细导管持续心包引流治疗肺癌合并心包积液的疗效。方法  32例患者,经皮穿刺将细导管置入心包腔,引流后注入顺铂、VP-16、5-氟尿嘧啶等化疗药物。结果  32例患者中,18例完全缓解,11例部分缓解,3例无效。不良反应:无一例发生气胸、出血、低血压、心律失常等异常反应。结论  此法治疗肺癌合并心包积液方便、有效、相对安全、无严重并发症。

  【关键词】  肺癌;心包积液;引流
   
  Percutaneous tubing and drainage for the treatment of lung cancer hydropericardium:a report of 32 cases

  ZHANG Ze-bai,LIU Jun-ling,TANG Guo-lin,et al.

  Guangxi Longtan Hospital,Liuzhou 545005,China

  【Abstract】  Objective  To study the effectiveness of inserting tube was inserted into pericardial cavity for the drainage and treatment of lung cancer hydropericardium.Methods  Pericardial puncture was followed by insertion of drainage tube through the puncture needle.After hemotherapeutic agents was administered.Results  Among thirty-two patients,complete remission was seen in 18 cases,and partial remission in 11 cases,no change in 3 cases,no pneumothorax,bleeding,hypotension,arrhythmia appeared.Conclusion  This method is convenient,effective relative safe for the treatment of lung cancer hydropericardium and without apparent complications.

  【Key words】  lung cancer;pericardial effusion;drainage

    肺癌合并心包转移,癌性积液往往迅速增加,极易导致心包压塞,心包穿刺抽液或引流术可迅速缓解症状,但易发生液体的再积蓄,导致再压塞。我们自1997年1月~2004年12月收治32例肺癌合并心包积液患者。经皮置入硅胶管引流术治疗取得了令人满意的疗效,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  32例患者全部经病理学证实为肺癌患者,其中男19例,女13例;年龄27~82岁,平均年龄55.6岁;行为状况评分40~70分。腺癌24例,鳞癌5例,小细胞癌3例,超声心动图检查示积液厚度均<2cm,其中大量积液29例,中等量积液3例。

  1.2  方法  在征得患者或家属同意后,取剑突与左肋弓交界处定位,穿刺前,采用二维超声心动图定位,操作医生亲临“勘定”穿刺点和进针方向,取床边半卧位,穿刺点选在剑突与左肋弓缘交界点下2cm处,消毒、铺巾、2%利多卡因5ml局麻后,用胸腔穿刺针改制的心包穿刺套管针插入皮肤、皮下组织,穿破肋弓缘后采用负压寸移推进法,穿刺针与胸壁成角30°~40°,缓慢进针,进入心包腔后,可见心包积液涌入注射针筒,抽液100~200ml后,沿穿刺针置入引流之细导管-硅胶管,入心包腔5cm后,缓慢拔出穿刺针,以凡士林油纱条绕引流管1周敷于皮肤上,固定硅胶管于腹壁,接通负压引流袋或水封瓶。

  1.3  治疗方法  根据患者情况调整引流速度和量,24h引流量控制在1000ml内,引流不畅者,可向引流管内注入0.9%氯化钠注射液20ml+肝素钠1.25万u。

  1.4  局部化疗  当积液引流量≤30ml/24h时,B超检查心脏收缩期积液最深处≤3mm时,向心包腔内注入抗癌药:小细胞肺癌用DDP 60mg+VP-16 100mg+NS 30ml;鳞癌用DDP 60mg+NS 30ml;腺癌用5-FU 0.5g+NS 20ml。其中2次注药者5例,1次注药者27例,2次注药者DDP减半,然后关闭引流管道,嘱患者不断变换体位,使抗癌药物与心包广泛接触,4h后开放引流。

  1.5  拔管  注药后,连续2天,引流量≤30ml/24h,B超检查显示:心脏收缩期局部积液深度≤3mm时拔管,针孔以无菌凡士林油纱条敷盖,纱布包扎。

  1.6  全身化疗药物的应用  对有效患者在心包压塞症状缓解后,给予含铂类方案行全身化疗,药量扣除局部化疗用药量。

  1.7  疗效评定标准  根据美国布洛克恶性心包积液有效控制标准:(1)完全缓解(CR),心包积液完全消失>30天或心包压塞症状完全消失>30天,临床症状,体征完全缓解;(2)部分缓解(PR),心包积液部分消失,持续30天;(3)无效(NC),心包压塞症状无缓解或加重。

  1.8  统计学方法  采用SPSS 10.0软件处理。

  2  结果

  2.1  治疗结果  32例患者均1次置管成功,引流15~60min(引流量200~800ml)时,患者心包压塞症状缓解,引流时间3~9天,平均5.5天,引流量1240~3600ml。本组病例拔管前均行B超检查,结果18例完全缓解,11例部分缓解,3例无效,见表1。

  表1  临床疗效观察  (略)

    32例中无一例发生气胸、出血、低血压及心律失常等异常,拔管1个月后复查B超,心包局部不规则增厚,粘连19例,拔管后,伤口在2~3天内愈合,无一例发生窦道形成。

  2.2  随访  对有效病例进行随访,后期死亡原因主要为原发疾病进展,并发其他脏器功能衰竭,未见积液复发,中位生存期4.5个月(2~15个月)。

  3  讨论

  心包积液是肺癌的晚期并发症之一,一旦发生,常迅速恶化,严重影响病人的生存质量和生存时间,临床常规心包穿刺抽液能缓解心包压塞症状,但复发快;反复穿刺,致病性并发症达11.4%~20%[1]。在引流不彻底的情况下,向心包腔内注入MMC、DDP等化疗药物,虽可大量杀死癌细胞,但化疗药物造成的化学性炎症使心包腔形成网腔状结构,导致心包缩窄,进而严重影响心脏功能[2]。

  据吴焱贤等报道认为:心尖区液性暗区最宽,从剑突下穿刺引流心包积液易于成功,且在该区域不易损伤大血管。因此,此法比较安全有效[3]。

  本组病人采用剑突下穿刺置管引流肺癌合并心包积液,随后行心包腔内局部化疗和全身化疗,疗效评价为18例完全缓解,11例部分缓解,3例无效,同时无出血、气胸、低血压、心律失常等并发症发生,疗效满意。因此,采用二维超声心动图定位下,经剑突下穿刺置管引流治疗肺癌合并心包积液,疗效好,相对安全,适于高年资有经验的医生在床边安全操作。

  【参考文献】

  1  李月川,周静敏,张金铭,等.经皮置管对恶性心包积液的诊断和治疗.中华肿瘤杂志,2000,22(1):67-69.

  2  张涛,宋碧瑶,王瑛,等.经皮穿刺心包腔内置管负压引流治疗12例肺癌心包积液.中国癌症杂志,2002,12(1):69-70.

  3  吴焱贤,吴赛珠,卢吉灿,等.超声心动图与心包腔内穿刺引流相结合定量诊断心包积液33例分析.中国实用内科杂志,2001,21(12):734-735.

  作者单位:1 545005 广西柳州,广西龙潭医院

       2 510060 广东广州,中山大学肿瘤医院

  (编辑:宋  青)

作者: 张泽柏刘俊玲唐国林金克群 2006-8-20
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