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直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率约占各种恶性肿瘤的15%左右，居消化道癌肿第2位，具有发病率高、误诊、漏诊率高、早期确诊率低的特点。随着人们饮食结构的改变，直肠癌的发病率有逐渐增高的趋势。因此，作为一名外科医生在门诊普查和临床工作中，熟练掌握指诊这一简单易行、经济快速的方法对直肠癌的早期发现、早期诊断有着不可替代的作用。
1 直肠癌的症状与体征
直肠癌的早期症状是大便习惯改变和便血，排便次数增加和便秘，有时便意明显而无大便排出。若病情继续发展则表现为排便次数增多，有黏液血便，并有里急后重感，也可有腹痛而排便不畅。早期直肠癌一般都有便血症状，量少，鲜红者多，多常在大便表面附有黏液，可有腥臭味。这些症状与痢疾、肠炎相似，都因为炎性渗出物对肠壁的刺激所致。患者日见消瘦，伴有贫血、纳差等症状。绝大部分直肠指诊可触及包块。直肠镜、乙状结肠镜检查可发现原发病灶。
2 指诊检查的重要性及其应用
2.1 指诊检查的重要性 一般来讲，直肠癌的诊断比较容易。由于直肠大部分可以被手指触及，对于每一位肛门直肠疾病的患者，直肠指诊应作为一项不可或缺的常规检查，并养成习惯。因为80%的直肠癌手指可以触及，不少医生常忽视直肠指诊的作用，而导致不必要的漏诊。据国外报道，有72%的直肠癌患者在确诊前按肠炎或痔治疗；45%的患者曾做过痔的手术。据我国近年来不完全统计直肠癌误诊率也达30%左右。这些数字让人触目惊心，造成这种误诊的直接原因是未将直肠指诊作为常规检查项目。
2.2 检查方法 戴手套，涂液状石蜡，患者取侧卧位或膝胸卧位，必要时患者取蹲位（高位直肠癌可下移而易被触及）。检查时动作要轻，可一边问诊一边进行，以分散病人注意力，消除紧张情绪。检查应顺时针方向触摸直肠壁，尽可能到达较高肠壁。在直肠癌病例中，可触及坚硬的结节、肿块或溃疡。如果肠管狭窄，指套上可附有黏液、脓液或血。一旦发现可疑肿物，应做乙状结肠镜检查并取活检。有症状而未触及肿物，也应做乙状结肠镜检查，以排除直肠高位病变。
作者单位： 618300 四川广汉，广汉市第四人民医院
(编辑：于 伽)