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【摘要】 目的 探讨生大黄煎水保留灌肠，治疗多发性骨折后持续性发热及精神异常的疗效。方法 本组18例，均为下肢多发性骨折患者，无颅脑、胸腹损伤，也未发现脂肪栓塞综合征迹象。用生大黄30～60g水煎，取滤出液保留灌肠。结果 18例患者均于灌肠后，约1h体温开始下降，6～32h排便，体温降至正常，表情安静，患肢肿痛减轻。结论 生大黄煎水保留灌肠，治疗多发性骨折后持续性发热及精神异常，方法简便、费用低廉、效果优良。
【关键词】 大黄；骨折；发热；精神异常
高能量暴力所致骨折常为多发性，患者除疼痛、功能障碍外，多有发热、便秘，严重者可出现创伤性休克，持续性发热，甚至高热，少数可有精神异常。自1998年以来，我院收治此类患者42例，18例下肢多发性骨折，在基础治疗的同时，应用生大黄煎水，取滤出液保留灌肠，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例；年龄36～58岁，平均52岁。受伤原因：坠落伤4例，砸伤6例，交通伤8例。受伤情况：均为下肢多发性骨折，经X线平片、CT及MRI排除颅脑、胸腹脏器损伤，临床也未发现脂肪栓塞综合征迹象。急诊抢救输同型新鲜血800～2800ml，平均1600ml。发热出现时间为伤后36～72h，平均52h。热型为不规则热，38℃～39.2℃，平均38.3℃。5例合并精神异常，主要表现为紧张恐惧、兴奋不安、肌颤、言语紊乱、恐怖性幻视和被害妄想。应用生大黄煎水开始治疗时间为伤后4～8天，平均5.5天。
1.2 治疗方法 取生大黄30～60g，加水约400ml，浸泡30min，急火煮沸约10min，取滤出液约300ml静置，待温凉后，按常规操作保留灌肠。
2 结果
18例患者均于灌肠后30min～2h，平均约1h体温开始下降，6～32h，平均16h排便，为腥臭棕黑色稀软便，体温降至正常，紧张恐惧症消失，表情安静，语利无误，患肢疼痛、肿胀明显减轻。
3 讨论
多发性骨折伤情严重而复杂，常因大量失血、疼痛，引起创伤性休克。休克状态下水、电解质及酸碱平衡紊乱，胃肠功能受到抑制，黏膜上皮受损，肠蠕动缓慢，毒性分解产物如氨、胺、酚蓄积，细菌大量繁殖，毒素被吸收，而肝脏的屏障解毒功能锐减，大脑因缺血缺氧，高级神经中枢功能迅速出现改变，生理活动紊乱，进而导致持续性发热及精神异常。祖国医学认为跌打损伤之证，恶血留内“败血必归于肝”，瘀血停积，或“气瘀攻冲，昏迷不醒，或寒热往来，日轻夜重，变证多端”。
大黄为蓼科草本植物，味苦性寒，具泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀之功效。现代药理学研究认为：大黄的主要成分是蒽醌类化合物，以结合型为主，主要有番泻苷A、B、C、D、E、F；游离型包括大黄酸、大黄素、大黄酚等。此外，根茎中含有鞣质如大黄鞣酸，RG—鞣质等。现代医学研究认为，大黄具有明显的广谱抗菌、抗炎［1］及解热作用［2］。大黄水提取物具有明显的抗精神病作用，其有效成分主要是RG—鞣质［1］。
综上所述，生大黄煎水保留灌肠，治疗多发性骨折后持续性发热及精神异常，其机制可能是：（1）应用大黄的抗菌、抗感染作用，抑制肠道和创伤部位细菌生长繁殖，使致炎因子及内毒素产生的量减少［3］；（2）通过泻下攻积作用刺激肠蠕动，加速肠道内毒性分解产物，使体内细菌毒素排泄清除；（3）大黄之清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀功能，可减少肠黏膜的充血水肿，修复受损的黏膜上皮，恢复肠道的黏膜屏障作用；（4）大黄之抗精神病作用。
【参考文献】
1 沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社，2002，329-334.
2 郭昌燕.大黄的降温作用及其对中枢神经系统PGE的影响.中西医结合杂志，1986，6（2）：102.
3 肖桂林.大黄煎剂对多发伤并严重感染患者血中内毒素、白细胞介素6和一氧化碳的影响.中华创伤杂志，2002，18：482-484.
作者单位： 014040 内蒙古包头，包头市第三医院
(编辑：陆 淼)