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祖国医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，关系到人体的健康及生命的存亡。因此，脾胃病在临床中占有相当重要的位置。脾胃病以脾病为代表，脾病又以虚证为多，故古人云：“实则阳明，虚则太阴”。从现代医学的角度来看，脾虚病反映了人体多器官、多系统的功能失调，可为各种疾病在一定阶段出现的一个共同的基本病证。故临床中无论何种疾病，只要见有脾虚之证，均可用补脾法治疗。现就笔者在临床中补脾法的运用举隅如下。
1 补脾养心法
《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中”。心主血，脾统血，脾气健运则血有生化之源，心所主血自能充盈。血液在经脉之中运行上下，有赖于脾气的统摄。若脾气虚弱，运化失职，血的化源不足，或脾气虚，统摄无权，均可导致心虚血少或血溢脉外的心脾两虚证。证见：心悸心烦、失眠健忘、食少纳呆、倦怠乏力、腹胀便溏、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱，或兼见便血、肌衄、呕血、崩漏等出血证。宜补脾养心法治之，方用归脾汤加减。临床中笔者常用之治疗神经衰弱而引起的心悸、失眠、胃及十二指肠溃疡而致的消化道出血、痔疮便血、妇女功能失调性子宫出血、贫血、血小板减少性紫癜、风心病、冠心病、克山病、精神分裂症等疾病见有心脾两虚证者，均收到满意的疗效。例1：患者，男，33岁，1984年10月8日来诊，患者有胃溃疡病史，近1个月来旧病复发，脘腹缠绵作痛，食少纳呆，倦怠乏力，头晕心烦，夜寐欠佳，身体消瘦，面色萎黄，小便尚可，大便色黑，舌淡苔白，脉沉细而弱，实验室检查大便隐血（++），诊断：胃痛，辨证为心脾两虚，脾不统血，治以补脾养心法，方用归脾汤加减：党参15g，茯苓20g，炒白术15g，陈皮15g，黄芪20g，当归15g，山药15g，白药15g，远志15g，炒枣仁15g，木香7.5g，大枣5枚，甘草5g，每日1剂水煎服，嘱忌食生冷、辛辣，连续服药9剂后，化验大便隐血（-），诸症亦愈。又投上方3剂巩固之。3年后随访其病未发。
2 补脾益肺法
《素问·玉机真脏论》：“脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。”脾气散精、上归于肺，肺得脾土长养而能朝百脉、司呼吸。脾主运化水湿，肺主通调水道，二者相互配合，共同促进人体水液的代谢与环流。若脾胃虚弱，必上焦之气不足，可见纳呆便溏，咳嗽气短，倦怠乏力，甚则面足浮肿，苔白、脉沉缓和濡弱等脾虚及肺之证。若脾虚日久，脾阳虚衰，水湿停留，聚为痰浊，上渍于肺，则可见咳嗽痰多色白，胸脘作闷，纳呆，苔白腻，脉沉弱等脾虚犯肺之证。均宜用补脾益肺法治疗，方用四君子汤加味，前者酌加补气药，后者酌加止咳化痰药，临证时，笔者常用补脾益肺法治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张症等见有脾虚及肺或脾湿犯肺证者，虽不能彻底治愈其病，但可达到消除症状，临床治愈。而对小儿急性气管炎、病毒性肺炎应用抗生素治疗无效者，疗效显著，多可治愈。例2：患儿，女，14个月，1989年12月25日诊，患儿感冒发热咳嗽10天左右，西医诊断为急性支气管炎，静滴青霉素后虽不发热，但仍咳喘，故来要求中医治疗。证见咳嗽、喘息有痰鸣，体虚胖，指纹淡，苔薄白，诊断：咳嗽，辨证为脾湿犯肺，投以四君子汤加味：党参5g，白术5g，陈皮3g，半夏3g，瓜蒌3g，薏苡仁3g，甘草3g，僵蚕1g，每日1剂水煎服，进药3剂，喘息咳止。2个月后随访其母，告知其女体健。
3 补脾调肝法
《医学衷中参西录》：“脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火随之下降也”。脾之与肝，以膜相连，关系甚为密切。脾胃升降运化之功能，有赖于肝气的疏泄，而肝的藏血与疏泄，又赖于脾的运化与化生。若脾土不及，肝木乘之，或脾虚气血化生不足，累及于肝，均可导致肝脾不调之证。证见：两胁胀闷不舒，喜太息，不思饮食，腹胀肠鸣、泄泻，妇女月经不调，舌苔白腻，脉弦缓。治之宜补脾调肝法，方用四君子汤合逍遥散加减。笔者临床中治疗各类肝病，肝炎后综合征、肝硬化早期、更年期综合征、过敏性肠炎、肠神经官能症、妇女月经不调等病，见有肝脾不调证者，运用补脾调肝法每多见效。例3：患者，女，49岁，2004年5月19日诊，患者素有乙肝病史，近15天感胸闷，两胁胀痛，疲乏无力，脘腹胀满，纳呆便溏，时有肠鸣，大便溏，舌体胖，苔白，脉弦缓，查肝功能轻度异常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。中医辨证为脾虚肝郁证，治宜补脾调肝，四君子汤和逍遥散加减，方用党参15g，茯苓20g，炒白术15g，陈皮10g，当归10g，白芍15g，薄荷2.5g，柴胡10g，甘草5g，每日1剂水煎服，共进药12剂，诸症基本消除，复查肝功能正常。
4 补脾益肾法
《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”肾者藏之精，生于先天而成于后天。脾为后天之本，若脾虚不运，后天之精化生不足，则肾无所藏。肾主水液，脾虚土不制水，则水泛溢，故脾虚可导致肾虚而出现脾肾两虚证。证见气短懒言，身体倦怠，腰酸腰痛，畏寒肢冷，遗精，小便频，尿量或多或少，大便溏泻或五更泄泻，或见水肿，甚者腹满鼓胀、舌淡苔薄白、脉细弱，宜补脾益肾法治之，方用四君子汤合金匮肾气丸加减。水肿明显者，可用实脾饮加减，腹泻重者，可用附子理中汤合四神丸加减。余在临床中常用四君子汤合金匮肾气丸治疗肾盂肾炎、肾小球肾炎、输尿管畸形、慢性膀胱炎等病见有脾肾两虚证者，效果较佳，治疗慢性肠炎、慢性痢疾、急慢性溃疡性结肠炎见脾肾两虚证者，常使用附子理中汤合四神丸加减，亦多有效，而对慢性肾炎、肝硬化腹水等病水肿明显之脾肾两虚证者的治疗，则常使用实脾饮加减，虽不能尽愈诸症，但能缓解病情。例4：患者，女，31岁，1988年1月8日诊，患者患肾盂肾炎11天，已经西医诊治，现腰酸痛，畏寒，倦怠乏力，动则尤甚，食少纳呆，舌淡体胖大，苔白、脉沉迟而弱。诊断：腰痛，辨证为脾肾两虚，给予补脾益肾法治疗，方用四君子汤合金匮肾气丸加味：黄芪20g，党参15g，茯苓15g，山药20g，炒白术15g，制附子10g，肉桂10g，杜仲15g，泽泻15g，丹皮15g，生地20g，山茱萸20g，甘草5g，每日1剂水煎服，共进药15剂病愈，2年后随访病未发。
笔者常用的补脾法尚有补脾益气法、补脾温中法、补脾祛湿法、补脾益阴法、补脾益窍法、补脾化积法等。临床所见脾虚之证，涉及到的中医病种有胃痛、腰痛、胸胁痛、腹痛、咳嗽、痰饮、呕吐、泄泻、便秘、鼓胀、黄疸、心悸、失眠、眩晕、头痛、虚劳、湿阻、水肿、淋证、郁病、癫病、狂病、痫病、痿病、痹病、积证、血证。涉及了西医的消化、循环、呼吸、血液、泌尿生殖等系统的多种疾病。古人云：“内伤脾胃，百病乃生”。补脾派之先师李东垣认为，无论外感内伤，皆与脾胃之气充盛与否有关，强调五脏有病，当治脾胃。周慎斋曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之，脾胃一虚，四脏皆无生气，故疾病日久矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不如补脾，皆之谓也，治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”前贤之论，皆为补脾法的临床运用之理论根据。现代科学证明，补脾可促进机体各系统的功能调节，并使之恢复正常，能增强机体的免疫力，促进病体的康复。
作者单位： 213022 江苏常州，常州市武进第三人民医院
(编辑：于 伽)