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我院自1998～2005年底采用经腹修补术治疗小儿腹股沟疝和交通性鞘膜积液。实践中我们体会到本术式具有方法简便，损伤小，并发症少，安全可靠，复发率低的优点。现将70例手术体会介绍如下。
1 临床资料
我院共收治患者70例。资料完整并随访的50例中，男39例，女11例。年龄最大13岁，最小8个月。随访时间最长5年，最短的5个月，平均3.7年。无一例复发，仅1例术中损伤膀胱。
2 体会
2.1 麻醉方法 我院绝大部分采用氯胺酮全麻，按每千克体重6.5～13.0mg计算，先给全量的一半肌肉注射，切皮前再静脉注射剩余量，均能在清醒前安全结束手术。对少数年龄较大，配合较好的儿童，我们也使用过单次硬膜外麻，效果都很满意。
2.2 切口选择 均采用经下腹部自然横纹切口，如自然横纹不明显者，采用腹股沟韧带中点外上一横指做1.5cm横切口，长约2～3cm，一次切开皮肤、皮下脂肪，横行切开腹外斜肌腱膜，分开腹横肌，显露出腹膜。该切口远离会阴部，不解剖腹股沟管，损伤极小，有效地避免了切口感染、阴囊血肿和输精管及神经的损伤。本组70例（次），无一例发生上述并发症。
2.3 寻找内口 横行切开腹膜，进入腹腔后，提起腹膜切口下缘，并向下牵引，即可显露疝囊内口（见图1）。如有疝内容物，可牵出复位。如有嵌顿，可于腹壁下动脉外侧剪开疝颈前壁，扩大内环口，而后牵引复位，切忌强牵硬拉。而后用数把蚊钳轻轻提起疝囊内口的后唇，使精索血管与被提起的疝囊内口后唇边缘分离（见图2），可有效地防止其损伤。
图1 － 图2 略
2.4 修补鞘状突 将疝囊内口后唇与腹膜切口的上缘用丝线连续缝合，关闭腹腔，将疝囊内口或鞘状突排除于腹腔外（见图3）。腹腔内腹膜光滑完整，受力均匀，从根本上防止了疝复发的可能性。疝囊或鞘膜囊均无需做任何处理，原有的少量积液，一般在术后3～5天被腹膜自行吸收。逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织和皮肤，结束手术。一般只需20～30min均能完成次手术。此举简化了手术步骤，缩短了手术时间，减少了手术创伤，保持了腹股沟管的正常解剖关系和保护机制，特别适用于解剖关系紊乱的复发性疝和嵌顿时间较长、局部肿胀明显的嵌顿疝的手术。
图3 将内口后唇与腹膜切口上缘缝合 略
2.5 加强腹股沟管前壁 如术中发现内环口之径>1.5cm，或腹壁肌肉有明显薄弱者，则需加强腹股沟管前壁，以防复发。其方法是在缝合腹膜以后，提起腹外斜肌腱膜，在其下面稍向下分离，即可显露联合腱和腹股沟韧带，将其缝合2～3针（见图4）。
图4 加强前壁缝合 略
2.6 预防术后肠粘连 经腹手术有并发肠粘连的可能，我们对50例进行5个月～7年随访，未发现一例有腹痛等肠粘连症状。我们认为只要麻醉充分，采用头低位，避免肠管及大网膜下降至切口部，缝合腹膜时防止带上肠管及大网膜，手术后发生肠粘连的可能性是很小的。
2.7 防止手术中损伤膀胱 开展此手术初期，我们曾有1例膀胱损伤，此后我们注意到病人术前排尿一次，避免膀胱充盈，以后再未发生过误伤膀胱的现象。
作者单位： 251400 山东济阳，济阳县人民医院
(编辑：于 伽)