点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨腹股沟斜疝的手术方式。方法 高位结扎及缝合腹横筋膜加强内环口。结果 60例中有2例复发（3.33%）。结论 高位结扎及内环修补术是基层医院降低腹股沟斜疝术后复发的有效方法。
【关键词】 腹股沟斜疝；腹横筋膜；高位结扎
腹股沟斜疝，男性多见，采用一般修补术式，复发率高。据国内部分文献报道，复发率高达10%～15%；而采取无张力疝修补术，术后复发率明显下降，约1%；但因费用昂贵，大多数基层医院难以广泛开展此项技术。笔者对我院60例腹股沟斜疝手术方式进行探讨，改良了修补方法，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例，均为男性，20～72岁。其中可复性疝51例，嵌顿疝9例；择期手术51例，急诊手术9例。
1.2 手术方法 （1）行腹股沟上方斜切口，找到疝囊后充分游离至暴露疝囊颈部的腹膜外脂肪组织，再进一步向上分离1.5～2cm，然后高位结扎。（2）修补内环：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方一横指处有漏斗型空隙即内环；腹横筋膜在内环内侧部增厚形成凹间韧带。把已游离的精索牵开，用刀柄伸进内环，紧贴腹横筋膜内面将质地较硬的腹横筋膜（凹间韧带）挑起，直视下用7号线于精索上方缝合2～3针，使扩大的内环口缩小。但应注意勿将精索缩窄。（3）将精索提起，在其后方用7号线缝合提睾肌。（4）若后壁明显薄弱，可用7号线将腹横筋膜拉拢重叠缝合。
2 结果
全组60例病人有57例得到随访，随访率95.00%。随访时间1～5年，有2例复发（3.33%）。
3 讨论
本文介绍的加强腹股沟斜疝的修补方法在疝修补中是极其可靠的。其理由如下：（1）按传统的手术方式高位结扎疝囊，无疑可使绝大多数病人的疝囊达到高位结扎，且避免留下残腔和残囊。但对一些病史长的病人来说，由于疝内容物的反复疝出及疝内容物的下坠力量使疝囊不断增大，也可使对疝囊邻近的腹膜外脂肪随之下降。另外部分病人内环口位于腹股沟管内，在内环口上方仍有一过长的腹膜鞘突。此时若按传统的方式高位结扎疝囊势必留下一残腔或残囊形成疝术后复发的一个潜在因素。但若将疝囊再进一步向高位结扎，即可消除或避免这个潜在的复发因素［1］。（2）修补内环在腹股沟斜疝修补术中是极为必要的。这是因为：①人体在直立时，腹股沟区所承受的压力较平卧时大3倍，如果内环较大或前次手术时未进行内环修补者，根据腹腔内压力学原则，最弱点所承受的压力最大，即所谓焦点压力。内环较大者更易发生疝或疝的复发。以往对腹股沟斜疝的修补术式，不紧缩缝合腹横筋膜，只强调了对腹股沟管前后壁的加强，而忽视了对内环的修补，使结扎的疝囊仍在腹横筋膜处外凸，形成复发疝的潜在基础。由此可见，加强腹股沟管的后壁，代替不了内环的修补［2］。②现代观念认为所有成年腹股沟疝病人都存在不同程度腹横筋膜薄弱与缺陷。腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，而文中所述的疝修补关键是放在腹横筋膜的加强即内环口的加强。③经典的疝修补术除Shoudice术式都是非生理性的修补手术［3］。将非同类的组织强行缝合在一起都有着缝合张力高、术后并发症多、恢复慢和高复发率等特点，而Shoudice手术对于外科技术的要求之高［4］是非真正的疝专科医生所不能胜任的。该术式是同种组织缝合在一起且张力小，愈合好，抗拉力大，有利于防止疝的复发。④内环口处的处理方法既防止由于解剖层次混乱缝合内环口不到位，又解除了盲目缝合内环时缝扎腹内脏器［5］。（3）在精索后方缝合提睾肌和重叠缝合腹横筋膜，加强腹股沟管的后壁，对防止疝复发也是极其有效的。
因此，笔者认为腹股沟斜疝术式的改进具有以下几个优点：（1）手术时间短；（2）术后疼痛轻；（3）术后恢复快，术后第2天即可适当下床活动；（4）住院费用减少；（5）可避免医源性的术后复发。但本术式病例较少，且随访时间短，需进一步观察比较，随着手术经验的增加，相信其复发率会进一步下降。此术式在经济欠发达地区和基层医院将会有较广泛的应用前景。
【参考文献】
1 苏文智，吴克夫.腹股沟斜疝疝囊高位结扎的改进.中国实用外科杂志，1999，19（12）：733.
2 刘廷奇.关于复发疝及巨大疝术式的探讨.实用外科杂志，1988，8（3）：158.
3 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，448.
4 侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展.中国实用外科杂志，2001，21（2）：113.
5 李新树.腹股沟斜疝手术内环处理技巧.中国实用外科杂志，1999，19（12）：724.
作者单位： 454650 河南济源，河南济源钢铁公司职工医院
(编辑：商 洁)