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【摘要】 目的 探讨持续腰池引流治疗外伤性难治性脑脊液漏的方法和可行性。方法 回顾我院持续腰池引流治疗外伤性难治性脑脊液漏23例临床资料。结果 脑脊液漏均在引流3～12天(平均6天)后停止。无一例发生中枢神经系统感染。随访6个月～1年无复发。结论 持续腰池引流其操作简单、安全、有效，对于难治性脑脊液漏患者，不失为一种有效的可尝试的方法。
【关键词】 脑脊液漏；腰大池；引流
大部分脑脊液漏经保守治疗均可治愈，难以控制的脑脊液漏在临床工作中是比较棘手的问题。我科2001年1月～ 2005年1月，应用持续腰池引流治疗外伤性难治性脑脊液漏23例，取得了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者23例，男16例，女7例；年龄15～ 61岁，平均41.5岁。所有病人都有明确的头部外伤史，伤后即时或数天后出现鼻漏和（或）耳漏。所漏液体均经糖定性测定为脑脊液，其中脑脊液鼻漏11例，耳漏8例，鼻漏、耳漏同时存在者4例。脑脊液漏出现时间：伤后即出现15例，伤后2～7天出现5例。经非手术治疗好转后1周又出现漏液3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 脑脊液漏者取半坐位或头部抬高30°平卧位，同时给予广谱、高效，能透过血-脑脊液屏障的抗生素抗感染治疗，维持水、电解质平衡，增加蛋白质的摄入。保持脑脊液漏出处(鼻腔或外耳道)清洁，用0.5％碘伏棉签局部消毒，局部滴入抗生素滴眼液或滴耳剂，严禁堵塞漏口，外耳道辅以微波照射治疗。经上述方法治疗，临床观察4周脑脊液漏未停止或2周脑脊液漏出量未见明显减少者［1］，再采用持续腰池引流术。
1.2.2 持续腰池引流术操作方法及注意事项 患者蜷曲侧卧位，取L4、L5(或L3 、L4)棘突间隙为置管间隙。严格消毒、铺巾，局麻后穿刺，硬膜外麻醉针进入蛛网膜下腔后缓慢向患者头端置入硬膜外麻醉用管，将1．5mm口径的硅胶引流管自腰穿针送入腰大池，腰大池内保留3～6cm，退针。无菌敷料包扎穿刺区，引流管沿背部固定于皮肤，上至颈部。引流管与一次性引流袋相连接，常压引流。引流管高度平腋中线平面或根据每天引流量调节高度，引流量控制在250～350ml/24h；每天留取脑脊液送常规及生化检验，了解有无颅内感染，在无菌操作下更换引流袋。确认脑脊液漏停止后，须先夹闭引流管24h，观察确无脑脊液再漏及其他异常即可拔管。置管时间一般不超过12天。引流期间继续应用广谱有效抗生素，每日对脑脊液漏出处(鼻腔或外耳道)进行消毒等一般处理。
1.3 结果 经过上述治疗后，脑脊液漏均在引流3～12天(平均6天)后停止。无一例发生中枢神经系统感染。3例脑脊液引流量达500ml／d，出现头痛、恶心、呕吐，给予调整体位、控制脑脊液引流量，加大补液等治疗后，症状逐渐缓解。其中1例因留置引流时间较长（12天），出现轻度腿部不适神经根刺激症状，给予拔除置管后症状消失，同时脑脊液漏亦停止。本组病例均随访6个月～1年，无复发。
2 讨论
脑脊液漏是神经外科常见的问题。一般先采用非手术的方法。给予头高30°卧向患侧，清洁消毒鼻腔、耳道，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，保持大便通畅，营养支持，适当脱水、减少脑脊液生成及全身应用广谱高效抗生素等综合治疗措施，约85％以上的病人可获得痊愈［2］。
本组病例均首先采用正规保守治疗，效果不显著时再进行持续腰池引流术。脑脊液漏全部在短时间内停止，而无明显的并发症，疗效堪称满意。分析其机制，认为有效地持续腰池引流能有效地分流脑脊液，使其处于持续低颅压状态，并能持续保持漏口干燥，并能使漏口张力下降，促使组织间相互贴附及肉芽组织生长［3］，在漏口周围形成有利于其愈合的环境。同时由于强调漏口局部的清洁处理及恒速适量引流等，杜绝了逆行感染等并发症的发生。
持续腰池引流其操作简单、安全、有效，避免了开颅手术修补漏口所致的手术风险，减轻了病人的经济负担。对于难治性脑脊液漏患者，不失为一种有效的可尝试的方法。
【参考文献】
1 史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1994，734.
2 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，359.
3 Waisman M，Schweppe Y.Postoperative cerebraspinal fluid leakage after lumbar spine operations：conservation treatmeny.Spine，1991，16(1)：52-53.
作者单位： 318020 浙江台州，台州市第一人民医院神经外科
(编辑：杜文燕)