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2004年8月～2005年8月，笔者作为ICU病房的责任护士，共参与了37例气管切开患者的临床护理，对气管切开患者采取了有针对性的护理措施，取得了较为满意的效果，现将护理措施报告如下。
1 气管切开患者的环境要求
气管切开患者由于与外界直接相通，所以必须保持病室清洁，空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次15～30min。空气消毒每日2次，保持室内温度18℃～20℃，相对湿度60%～70%。
2 气管切开患者的气道湿化
上呼吸道黏膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当黏度，才能保持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能，气管切开患者加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，临床上常采用的湿化方法有以下几种。
2.1 补液 每日液体入量保持在2500～3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道内的水分也会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态。所以，必须补充机体足够的液体入量。
2.2 加热湿化器 加热湿化器以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，加热湿化能使湿化后的气体达到100%的湿度，气管切开的患者，湿化器的温度应控制在31℃～33℃。
2.3 气管内持续湿化 给予0.45%盐水，用输液器连接静脉头皮针，去掉针头，固定于套管内0.5～1cm，在气管套管口覆盖1层纱布并固定，以0.2ml/min的速度持续滴注，有条件的可用输液泵或微量泵，以免意外，24h可给250～300ml。
2.4 雾化吸入 一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情加入化痰、抗菌药或支气管解痉剂，雾化吸入时应注意：（1）要及时吸出呼吸道分泌物。（2）氧分压低的患者雾化与吸入同时进行。（3）雾化器及管道易被污染，一次用后应清洗全套容器，管道要用消毒液浸泡30min后再用。（4）雾化液应现用现配。
3 吸痰的重要性
由于病情较重、神志不清、反射迟钝，并且因声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能达到有效的咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现呼吸道压力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须积极清除呼吸道内分泌物。吸痰时应注意：（1）吸痰前后给予100%纯氧。（2）危重患者和痰液较多的患者吸痰时不宜一次吸尽，应吸痰与吸氧交替进行。（3）吸痰前洗手戴口罩，吸痰管用无菌持物钳或止血钳夹持操作或戴无菌手套，吸痰管应一次性使用，吸痰时压力不可过大，动作要轻柔、轻巧、快捷，快速置入吸痰管后旋转上下、提插吸引，务求吸痰彻底又不损伤黏膜，以免引起患者呼吸道出血，吸痰用物24h消毒1次。（4）吸痰时间不宜过长，一般每次吸痰≤15s。（5）经常翻身叩背，促使痰液松动易于咳出。（6）吸痰过程中密切观察病情变化，一旦发现发绀加重，立即停止吸引。
4 肺清扫的方法
每次给患者肺清扫前吸纯氧3～5min，然后开放呼吸道常规吸痰1次，再吸氧1～2min，在吸气相向内快速滴入含有痰液稀化剂和抗生素的生理盐水5～10ml，诱发患者呛咳，将支气管深部的痰液咳出并立即吸净。对于深昏迷或丧失咳嗽反射能力的患者，可在注入生理盐水后，立即用手反复冲击或按压患者两肋部，使其胸腹形成咳嗽样瞬时高压，冲出的气流将痰液带出，然后吸净，此操作可反复多次，直到双肺听诊呼吸音清晰、无痰鸣音为止。
5 心理护理
（1）教会患者与医护人员交流的具体方法，如击掌或手势表达意图，充分满足基本的生理需要。（2）插管后仔细观察病情，减少由于语言障碍对一个问题的反复表达而出现的烦躁心理。（3）医护人员应关心患者，了解患者的个性和特点，提出有针对性的问题，让患者表示是与否。（4）医护人员应经常主动到床旁，解释现阶段发生的问题及疾病发展的方向，减少患者的心理压力，增强患者对治疗的信心。
作者单位： 266500 山东青岛，青岛市黄岛区中医院神经外科
(编辑：林剑雷)